江蘇省財政廳、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》的通知
各市、縣財政局、衛(wèi)生局：
根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā){2003}3號) 精神，省政府決定，用3年時間，在全省基本建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并印發(fā)了《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》(蘇政發(fā)[2003]75號)。省財政廳、省衛(wèi)生廳按照省政府要求，經(jīng)過調(diào)查研究，結(jié)合我省實際，制訂了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》
江蘇省財政廳 江蘇省衛(wèi)生廳
二○○三年八月二十二日
附件：
江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法
第一章 總則
第一條 為切實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高全省農(nóng)村居民健康保障水平，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定隊《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，特制定本辦法。
第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集應(yīng)遵循的原則是：政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，多方籌集資金，以收定支，保障適度。
第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣(市、區(qū))為單位進行統(tǒng)籌。
第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)稱合作醫(yī)療管理委員會辦公室(以下簡稱合管辦)，所需人員及編制原則上在衛(wèi)生部門內(nèi)部調(diào)劑解決。
第五條 合管辦可根據(jù)需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所等有關(guān)機構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。也可委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。
第六條 經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
第二章 基金籌集
第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費以年度為單位在規(guī)定的時間內(nèi)進行籌集。
第九條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
非本籍戶口的外來常住人員，可申請參加當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療，但應(yīng)按照各級財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)兩項合計數(shù)繳納合作醫(yī)療基金。
第十條 農(nóng)民以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，按照規(guī)定時間一次性繳清當(dāng)年合作醫(yī)療費用。原則上省財政轉(zhuǎn)移支付縣和黃橋、茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民個人籌資額每人每年不低于10元。其他地區(qū)農(nóng)民每人每年不低于15元。經(jīng)濟條件較好的地區(qū)，可相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。繳費標(biāo)準(zhǔn)和時間由縣級人民政府確定。
農(nóng)村居民自愿為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)。
第十一條 享受農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶參加合作醫(yī)療的，其個人繳費部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補助。
第十二條 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，用于增加合作醫(yī)療基金。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確 定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵有條件的行政村對純農(nóng)業(yè)人口的自負部分進行適當(dāng)補貼。
第十三條 各級財政都要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中32個省財政轉(zhuǎn)移支付縣(市、區(qū))和黃橋、茅山老區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由省財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對除市區(qū)以外參加新 型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，地方財政 (以縣級為主)按每人每年總額不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。其他地區(qū)地方財政(以縣級為主)按每人每年總額不低于15元標(biāo)準(zhǔn)給予補助。地方各級財政的分擔(dān)比例由省轄市人民政府確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府也要根據(jù)財力狀況給予資助。財政狀況較好的地區(qū)也可適當(dāng)提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。
第三章 基金使用與管理
第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由合管會及其經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理。
第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶管理?？h級合管 辦經(jīng)同級財政部門批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信 用社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。
收入戶用于收繳農(nóng)民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng) 濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等，并在規(guī)定時間內(nèi)向同級財政專戶上繳所征收的基金。
支出戶用于按規(guī)定支付農(nóng)民的醫(yī)療補助費用。
第十六條 縣(市、區(qū))財政部門要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入專戶實行收支兩條線管理。開戶情況報市財政部門備案。
第十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，每年由縣合管會委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和村委會收繳，存入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，并定期劃入同級財政專戶;地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，直接劃撥到縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶;省級補助資金，由省財政廳和衛(wèi)生廳 根據(jù)財政轉(zhuǎn)移支付縣和黃橋、茅山老區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和市、縣配套資金到位等情況核定，通過專項往來，將省補助資金及時下達到有關(guān)市，由市及時將補助資金下達到縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
第十八條 合管辦征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)對繳款人或單位開具由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。并根據(jù)縣(市、區(qū))政府規(guī)定的登記管理要求，詳實填寫參保人員登記表， 輸入計算機管理。
第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)合作醫(yī)療工作的進展情況，向同級財政部門報送月度用款計劃， 財政部門審定后應(yīng)及時將批復(fù)金額撥付到合管辦的支出戶，在縣(市、區(qū))范圍內(nèi)統(tǒng)籌補助使用。
第二十條 縣(市、區(qū))財政部門應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和 公開、公平、公正的原則進行管理，必須做到專款專用，不得擠 占和挪作他用。
第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民因疾病達到規(guī)定起報點的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)療費用，有效防范農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。
有條件的地方，可以實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。
第二十二條 費用補助采取分段累進計算的辦法。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，科學(xué)合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費用起報點、最高封頂線、最多補助限額， 防止合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余，并向社會公布，接受群眾監(jiān)督。
第二十三條 補助的范圍一般有治療費、藥費、檢驗檢查費、手術(shù)費、住院費、體檢費等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不予補助的項目由縣(市、區(qū))人民政府確定。
第二十四條 合管辦要按照規(guī)定，本著簡化手續(xù)、方便患者 的要求，及時審查、核算和支付參加者的醫(yī)療費用補助，不得拖欠。
農(nóng)民醫(yī)療費用實行限額分段核報，時間不超過十天。具體限額標(biāo)準(zhǔn)由縣(市、區(qū))人民政府確定。
第二十五條 在本地不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診執(zhí)行不同的補助標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)通過確定不同的報銷比例，鼓勵并引導(dǎo)參加合作醫(yī)療農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診。
第二十六條 凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就診后(在外縣診治者在診治結(jié)束后一個月內(nèi))，由參加者或其家屬憑處方、醫(yī)囑單、診療記錄、正式交費發(fā)票至經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理補助。
第二十七條 凡因急診、搶救而不能在本縣有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診治時，可在就近醫(yī)療機構(gòu)就診治療，但在診療結(jié)束后在縣合管辦規(guī)定的時間內(nèi)，由參加者或其家屬憑急診證明辦理相關(guān)手續(xù)后給予補助。
第二十八條 縣合管辦及委托經(jīng)辦機構(gòu)需按規(guī)定認真核對相應(yīng)原始憑證的真實性，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)配合有關(guān)部門及時調(diào)查處理。
第二十九條 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒有開支合作醫(yī)療基金的，由縣合管辦統(tǒng)一安排一次常規(guī)性體檢。體檢項目由縣合管會確定。
第四章 基金監(jiān)督
第三十條 縣(市、區(qū))應(yīng)設(shè)立由政府相關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。
第三十一條 合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第三十二條 合管辦要每季度向合管會匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。
合管會要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監(jiān)督。
第三十三條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構(gòu)辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年要組織1-2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。
第三十四條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結(jié)果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門。
第三十五條 對侵占、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費的，由其上級機關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予以賠償;對直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機關(guān)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十六條 對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任;造成損失的應(yīng)予賠償;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附則
第三十七條 市、縣(市、區(qū))財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)本管理辦法，制定具體實施方案，并上報省財政廳、省衛(wèi)生廳備案。
第三十八條 本管理辦法頒布前，已實行農(nóng)民合作醫(yī)療的地區(qū)，應(yīng)參照本辦法的要求，進一步修改完善。
第三十九條 本管理辦法自2003年9月1日起實行。
第四十條 本管理辦法由省財政廳、省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。
