全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：深夜23點(diǎn)18分，徐礦總醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師孫曉飛疲憊地走出手術(shù)室，發(fā)了一條朋友圈：從早上9點(diǎn)到現(xiàn)在，和小兄弟們，濕身一遍遍，努力不言棄。順利完成10多臺(tái)手術(shù)。本周是魔鬼周，鑒定完畢!
“近期，深靜脈栓塞的患者暴增。從數(shù)量上來講是往年同期的3倍多。”孫曉飛說，“這些患者年齡普遍偏大，有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是被新冠病毒感染后發(fā)病。少數(shù)患者是新冠感染期間發(fā)病，多數(shù)患者是陽康后一個(gè)月發(fā)病。”
抽絲剝繭查找“元兇”
78歲的陳老爺子“陽康”后不久總覺得有一口氣堵在胸口憋著出不來。因?yàn)榇饲袄蠣斪佑行呐K病病史，家人以為他冠心病又犯了，急忙把他送到徐礦總醫(yī)院檢查。
患者高血壓多年，此前冠脈CTA提示多處狹窄。但是幾年來一直沒有規(guī)范用藥治療。
患者自述胸悶，伴頭暈
急診檢查過程中，患者左胸前區(qū)疼痛。此時(shí)患者血壓降到90/65毫米汞柱，高純氧吸入的情況下，血氧指數(shù)一直在85左右徘徊，勉強(qiáng)上到87，明顯的低氧血癥。但是患者的心率卻飆升到110次/分鐘。血壓、血氧齊降，心率飆升，一般是心肌缺血所致泵功能衰竭的特征，也是休克前兆。
結(jié)合患者病史以及臨床表現(xiàn)，急診醫(yī)生高度懷疑患者是急性冠脈綜合征，這是一種可能導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重疾病。
然而問題來了!
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭導(dǎo)致的低氧血癥，患者雙肺早就布滿了濕羅音。但這位患者雙肺卻無濕羅音。
血管彩超發(fā)現(xiàn)患者下肢深靜脈存在嚴(yán)重的血栓。立即行肺部CTA造影檢查。老爺子憋喘的元兇被找到：其下肢深靜脈形成的栓子脫落，經(jīng)心臟進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。
雖然排除了急性冠脈綜合征，但肺栓塞同樣是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，致死率極高。
九曲十八彎介入取栓病因找到了，但是想“排彈”還有一定難度。
血栓形成的位置是腿上的深靜脈，栓子脫落后沿著深靜脈上行至髂靜脈、下腔靜脈，經(jīng)心臟泵出，入肺動(dòng)脈。想要從根本上解決問題，需要將堵在肺動(dòng)脈的血栓抽出來，還要在比較粗的下腔靜脈裝一個(gè)“過濾器”，防止深靜脈掉落的栓子源源不斷地堵進(jìn)肺動(dòng)脈。
經(jīng)過詳細(xì)研判，并與患者及家屬溝通后，孫曉飛決定為患者行下腔靜脈過濾器植入+肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。
手術(shù)開始后，只見纖細(xì)的導(dǎo)絲在孫曉飛醫(yī)生手中如聽令的士兵，從脖子下方的頸靜脈進(jìn)入，經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房入下腔靜脈植入過濾器，后返回右心房入右心室被送入肺動(dòng)脈……
看似平穩(wěn)的手術(shù)過程，其中蘊(yùn)含極大風(fēng)險(xiǎn)，多個(gè)幾乎180度的扭轉(zhuǎn)操作，十分考驗(yàn)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
隨著下腔靜脈過濾器的植入，以及抽吸機(jī)的啟動(dòng)，大塊大塊堵在肺部的血栓被取出。奇跡出現(xiàn)了，陳老爺子在不吸氧的情況下，血氧飽和度指數(shù)瞬間飆升到97，而且肺動(dòng)脈高壓也瞬間消失了。
手術(shù)非常成功，患者轉(zhuǎn)危為安。
預(yù)防血栓的“四字口訣”
孫曉飛介紹：根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志《柳葉刀》文獻(xiàn)資料，研究推測(cè)新冠病毒導(dǎo)致血栓的生理機(jī)制可能有兩種。
●新冠病毒感染會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成炎癥損傷，受損的血管內(nèi)皮會(huì)增加血小板以及其他凝血因子聚集，導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。
●新冠病毒感染后會(huì)激活免疫系統(tǒng)，而在病毒被清除后，免疫系統(tǒng)的激活仍然存在，產(chǎn)生的免疫活性物質(zhì)，引起凝血機(jī)制異常，導(dǎo)致血小板大量聚集，抑制抗纖溶物質(zhì)活性，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
疾病首在預(yù)防，防大于治。如何預(yù)防靜脈血栓引起的肺栓塞？孫曉飛給大家總結(jié)了四字口訣，分別是水、動(dòng)、查、藥。
1.“水”字訣
多喝水。補(bǔ)充水分，包括飲食中的湯、含水豐富的水果。在極端情況下，如持續(xù)高熱大汗淋漓、嚴(yán)重腹瀉、無法飲水等，需要到醫(yī)院進(jìn)行輸液，來糾正水電解質(zhì)紊亂。
2.“動(dòng)”字訣
多活動(dòng)。“活動(dòng)分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括避免一個(gè)姿勢(shì)久坐、避免臥床不動(dòng)，尤其要注意運(yùn)動(dòng)小腿的腓腸肌肌肉泵，加速小腿靜脈叢里的血液流速;被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指的是無法活動(dòng)的人群，可以由家人進(jìn)行小腿等處的按摩，減少血液瘀滯，促進(jìn)回流。”孫曉飛說。
3.“查”字訣
規(guī)范檢查。孫曉飛說：“如果懷疑自己得了血栓，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。最簡單的就是進(jìn)行血常規(guī)和凝血指標(biāo)的化驗(yàn)。如果D-二聚體明顯升高，就提示患血栓的可能性更高，值得進(jìn)一步做B超、做CT，篩查可能的血栓部位。”
4.“藥”字訣
在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗凝藥物。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
