全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科就醫(yī)信息(通訊員：周瑜)：近日，徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)通過多學(xué)科聯(lián)合診療模式，在全市首次運(yùn)用“鑲嵌式治療”新技術(shù)為一名復(fù)雜先天性心臟病患兒成功開展心臟介入手術(shù)。標(biāo)志著徐州市兒童醫(yī)院在復(fù)雜先天性心臟病的治療上邁向一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)填補(bǔ)了我市在這項(xiàng)技術(shù)上的空白。
法洛四聯(lián)癥患兒，10年后再次發(fā)生胸悶
見到小童(化名)時(shí)， 他正在爸爸的陪伴下，在徐州市兒童醫(yī)院的花園里散步?？粗嫔t潤(rùn)、有說(shuō)有笑的小童，我們無(wú)法聯(lián)想到他在兩天前剛做了一次心臟病手術(shù)。
小童今年10歲，出生時(shí)就被診斷患有法洛四聯(lián)癥，這是一種復(fù)雜先天性心臟病。由于病情較為嚴(yán)重，在孩子1歲時(shí)，就已經(jīng)在上海的一家醫(yī)院做了開胸手術(shù)，成功矯治了室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄等心臟結(jié)構(gòu)畸形問題。
10年間，小童在爸媽呵護(hù)下健康快樂地成長(zhǎng)著并定期到上海隨診。然而，在8月份的時(shí)候，小童再次出現(xiàn)了憋喘，胸悶現(xiàn)象，尤其是在吃飯和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，胸悶情況更加嚴(yán)重，已經(jīng)影響了小童的日常生活和學(xué)習(xí)。上海醫(yī)院的醫(yī)生告訴小童父母，檢查結(jié)果顯示，孩子的左肺動(dòng)脈上的一個(gè)分支血管出現(xiàn)了狹窄。如果不及時(shí)治療，后面孩子胸悶的情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，右心室也會(huì)長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，最終造成心力衰竭，危及生命。
給孩子治病是肯定的，可是如何治呢?!如果再次選擇開胸手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)太高，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，安安父母陷入進(jìn)退兩難的地步。心臟外科醫(yī)生同樣建議不要再次行開胸手術(shù)，不妨去心血管內(nèi)科了解下血管介入治療方法。
新技術(shù)的應(yīng)用讓孩子重獲新生
抱著試一試的心態(tài)，10月初，小童的父母來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行咨詢了解。安新江主任接診后，仔細(xì)詢問小童病史，并與小兒心胸外科、影像科進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)病情進(jìn)行了周密討論。綜合所有術(shù)前檢查，大家一致決定選用“鑲嵌式治療”這一新技術(shù)來(lái)給孩子治病。
安新江主任介紹放入支架情況
安新江主任表示，肺動(dòng)脈分支狹窄是先心病中較為常見的畸形之一，也是法洛四聯(lián)癥術(shù)后一個(gè)殘余梗阻或并發(fā)癥。采用這種在外科治療基礎(chǔ)上“鑲嵌式介入治療”方法，在血管狹窄的地方放入一個(gè)球囊擴(kuò)張支架，從而打通血流。避免了再次外科開胸手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并大大降低了術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。
經(jīng)過與父母充分溝通并取得信任后，術(shù)前一切準(zhǔn)備就緒，多個(gè)學(xué)科打破專業(yè)壁壘，聯(lián)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，一起為孩子進(jìn)行了手術(shù)。
安新江主任介紹，手術(shù)理論方法很簡(jiǎn)單，但是實(shí)際操作卻不是那么容易。尤其孩子是復(fù)雜先心病患兒，他的心臟位置、大小和角度都與正常孩子有很大區(qū)別，加上之前開胸手術(shù)留下的手術(shù)疤痕等都給這次手術(shù)增加了難度。同時(shí)在手術(shù)中選擇合適球囊大小、合適的支架也至關(guān)重要，若球囊過大雖然解除了狹窄，但會(huì)損傷血管;若球囊過小，可能會(huì)導(dǎo)致狹窄解除不理想。還要考慮孩子年齡、以后的生長(zhǎng)發(fā)育等問題，只有放入合適的支架，才能達(dá)到良好的效果，保證血管的發(fā)育和心臟的發(fā)育是匹配的，不需要再進(jìn)行二次手術(shù)，給孩子造成痛苦。
手術(shù)很成功，術(shù)后經(jīng)造影提示，孩子血流已經(jīng)正常，左肺的供血情況明顯改善，基本上達(dá)到正常的水平。在孩子身上也沒有留下傷口疤痕，唯一的“證據(jù)”就是在孩子大腿處有一處針眼大小的傷口。手術(shù)后，小童恢復(fù)良好，安新江主任查房時(shí)也表示，孩子以后運(yùn)動(dòng)也不是問題，和正常孩子一樣。
什么是鑲嵌式治療?有什么好處?
安新江主任表示，對(duì)于復(fù)雜先心病患兒，無(wú)論是單純依靠外科技還是內(nèi)科技術(shù)，都無(wú)法完全解決復(fù)雜先天性心臟病。目前，隨著技術(shù)的發(fā)展，介入性技術(shù)在復(fù)雜先天性心臟病治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，尤其是介入性技術(shù)和外科手術(shù)緊密結(jié)合，形成所謂的“鑲嵌式”治療模式。它實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外科的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而且這種模式更有效、安全，手術(shù)創(chuàng)傷小、擴(kuò)大適應(yīng)癥、改善手術(shù)效果。
安新江主任介紹，先天性心臟病是在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟發(fā)育異常所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，是最常見的出生缺陷，也是導(dǎo)致5歲以下兒童特別是新生兒死亡的主要原因。嚴(yán)重的先天性心臟病如不盡早治療，往往直接影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、甚至因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)異常等引起反復(fù)性心力衰竭而死亡。
因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、適時(shí)治療先天性心臟病，可以明顯提高治療效果、降低患兒的死亡率和病殘率，改善患兒生活質(zhì)量、降低社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
專家名片：
安新江，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院副教授，碩士研究生導(dǎo)師，徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)小兒先天性心臟病介入治療領(lǐng)頭人，從事兒科診療工作30余年，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，江蘇省“衛(wèi)生拔尖人才”及“333工程第三層次培養(yǎng)對(duì)象”，徐州市“雙百高層次人才”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)小兒心律失常工作委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒心血管專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)兒科委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒心血管專業(yè)組副組長(zhǎng)、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員、徐州市兒科質(zhì)控中心主任，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。
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