引子——
前些日子刷微信的時候，無意中看到了一個醫(yī)生公眾號的推文，全文近兩千字，講述了這位醫(yī)生在一個普通的病例中，通過有效溝通如何安撫一個要暴走的患者家屬，并由此帶給他的思考。小編看完后就一個感覺這是一氣呵成的一篇文章，專注于記錄，專注于反思。為了更詳細(xì)的了解事情經(jīng)過，小編聯(lián)系上了這位醫(yī)生——徐州市兒童醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師禚保彪。
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）4月26日下午，小編和徐州市兒童醫(yī)院宣傳科工作人員一起走進(jìn)了東院一樓禚保彪醫(yī)師的辦公室。禚醫(yī)師很瘦，戴著眼鏡，聲音溫潤，很容易讓人生出親切感。他是小兒骨科臨床醫(yī)學(xué)的博士，是江蘇省醫(yī)學(xué)青年重點(diǎn)人才，也是省第5期333工程第三層次培養(yǎng)對象。師從全國著名小兒骨科專家王曉東教授，曾在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、臺北榮民總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院小兒骨科研修深造。擅長小兒各種骨折的微創(chuàng)治療，尤其是小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足、小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療。
在簡單的寒暄后，采(liao)訪(tian)正式開始。
采(liao)訪(tian)現(xiàn)場——
第一部分：病例介紹
問：禚醫(yī)師，您發(fā)在公眾號“小兒骨w科人阿彪”上關(guān)于肌性斜頸的這個病例，能給網(wǎng)友介紹下這種疾病嗎?
答：這其實(shí)是一種很常見的疾病，全名是先天性肌性斜頸，俗稱“歪脖子”。是由于胎位不正或胎兒在宮內(nèi)受到壓迫、缺血，出生7-10天在頸部胸鎖乳突肌中下三分之一處，可以見到或觸及到一個無痛性、質(zhì)地硬、不活動的包塊，包塊會隨著時間在孩子6月齡時慢慢消失，這時候胸鎖乳突肌攣縮變短、變硬導(dǎo)致頭向患側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)頭受限，孩子看人會斜視，臉會因?yàn)橥岫冃∽儗挕２患皶r治療還可造成永久性斜頸。
這是病，得治（認(rèn)真臉）
問：這種病的最佳治療年齡是幾歲?要如何治療?
答：通過手術(shù)治療，術(shù)后7-10天拆線，佩戴頸托1個月，并要在半年后復(fù)查，基本上不復(fù)發(fā)。如果孩子1歲之前手術(shù)容易復(fù)發(fā)，6歲以后手術(shù)雖然斜頸會改善，但是臉已經(jīng)定型，所以最佳治療年齡是1-6歲，1歲以內(nèi)的孩子采取保守治療，治療6個月以上。
這個手術(shù)屬于三級手術(shù)，在我們科室已經(jīng)常規(guī)開展，一年開展上百例之多。但是因?yàn)槭中g(shù)的位置特殊，距離頸動靜脈很近，所以有一定的危險(xiǎn)性。這也是我那個病例中的患兒家屬情緒激動，前期溝通失敗的原因。
第二部分：病例回溯
問：那這個病例，究竟是怎樣一種情況?
答：這個孩子叫德德，今年三歲多，因?yàn)轭^向左側(cè)偏斜3年求醫(yī)，被診斷左側(cè)肌性斜頸入院治療。其實(shí)也是一例常規(guī)的三級手術(shù)，但是在簽手術(shù)知情同意書的時候，負(fù)責(zé)的醫(yī)生和家屬溝通出現(xiàn)了問題。提出質(zhì)疑的是德德的爺爺，他認(rèn)為，醫(yī)生說的關(guān)于手術(shù)情況的話，對手術(shù)危險(xiǎn)性的解釋，就是把責(zé)任往家屬身上推，萬一出了什么事，醫(yī)生一點(diǎn)責(zé)任都沒有。所以家屬拒絕簽手術(shù)知情同意書。當(dāng)時負(fù)責(zé)交代病情的醫(yī)生反復(fù)溝通未果，導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通陷入僵局。
問：那這個手術(shù)的危險(xiǎn)度在哪?
答：肌性斜頸的手術(shù)方法是胸鎖乳突肌松解，但是因?yàn)槭窃陬i部動刀，肌肉下就是氣管，距離咽喉要道之處的頸動脈特別近，氣管破了，會形成氣管漏;如果動靜脈破了，會大出血死亡;如果損壞了甲狀腺，那么甲狀腺功能低下，會長不高，影響智力發(fā)育。所以手術(shù)的危險(xiǎn)就危險(xiǎn)在這。孩子爺爺聽到這個就情緒激動起來，表示不能接受。
問：后來您是如何參與到此病例來的呢?
答：當(dāng)時我正好從手術(shù)室回到科室，看到了情緒激動的德德爺爺。和負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通了一下，知道了事情的始末。于是我就把孩子的爺爺和孩子的媽媽都叫了過來，想就這手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給他們再詳細(xì)講一下，再試著溝通一下。
第三部分：醫(yī)患溝通
禚保彪醫(yī)師和我們分享了他和家屬交流時的重點(diǎn)內(nèi)容——
“我向他們講了肌性斜頸的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、目前國內(nèi)外治療進(jìn)展及手術(shù)的具體操作。我說，您既然帶著孩子來到徐州市兒童醫(yī)院，就是對我們醫(yī)院的信任。來找到我們，就是對我們的信任。這份手術(shù)知情同意書，重點(diǎn)是知情，讓家屬知道手術(shù)的一切情況。在這里面，風(fēng)險(xiǎn)是相互的。事實(shí)上，做任何一件事情，都是存在風(fēng)險(xiǎn)的。如果手術(shù)出現(xiàn)了問題，是醫(yī)生的責(zé)任，我們肯定會承擔(dān)。而現(xiàn)在，作為家屬，你們要做的，就是信任。有1%的信任，我們就會還您99%的希望，但如果您連1%的信任都不愿給醫(yī)生，醫(yī)生又如何給您希望呢?”
在溝通中的禚醫(yī)師帶著誠意去說服家屬，以真誠的態(tài)度用友善的話語去理解家屬，并分享了自己“為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化、人性化的服務(wù)”的公眾號，分享了對醫(yī)患之間的看法，動之以情、曉之以理。孩子爺爺從一開始的抗拒到慢慢軟化最終理解，他認(rèn)為禚醫(yī)師是有正能量的人，有擔(dān)當(dāng)、有責(zé)任感，對手術(shù)情況表示理解和接受，并簽署了手術(shù)知情同意書。
第四部分：經(jīng)驗(yàn)心得
聽完整個過程后，記者問禚醫(yī)師，這個病例的溝通，帶給您的啟發(fā)有哪些?
禚醫(yī)師沉默了一會兒，對記者說了這么一句話：做一個醫(yī)生不難，難的是如何做一個好醫(yī)生。好醫(yī)生除了要專業(yè)技術(shù)上過硬，重要的是要做好人文的工作。
臨床上，醫(yī)生總能遇到形形色色、不同層次的患兒家人。有的容易溝通，有的人溝通起來不是那么順暢。禚醫(yī)師說，語言溝通不能解決所有問題，但可以解決大部分問題。
“對于外科醫(yī)生來說，手術(shù)技術(shù)是第一的，然后還要豐富的閱歷、扎實(shí)的理論知識，要從病人的利益考慮問題，要有身為醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感，還要不斷的隨訪和總結(jié)。有了這些，才能溝通好。”禚醫(yī)師很鄭重的告訴記者，如何順利的溝通，這就是醫(yī)生要學(xué)習(xí)的人文。
“良好的溝通，可以降低醫(yī)患關(guān)系的緊張，可以讓醫(yī)生的工作更順利的開展，從而更好的為小病人服務(wù)。”
采訪后記——
在采訪中，記者對禚醫(yī)師的一句話記憶猶新——“病人來求醫(yī)，非常不容易。在自己的能力范圍之內(nèi)，能幫一點(diǎn)就幫一點(diǎn)。能改變一點(diǎn)就改變一點(diǎn)。”
這句話很讓記者感動。如今的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患之間都有很多委屈。禚醫(yī)師能真正站在病患的角度去考慮問題，不斷充實(shí)自己，反思自己，提升自己，帶著所學(xué)的一身醫(yī)術(shù)治病救人的同時，還竭盡全力帶給病人最好的人文服務(wù)。
偶爾去治愈、常常去幫助、總是去安慰。他以一己之力，燎原之火去改善醫(yī)患關(guān)系，幫助他人;他堅(jiān)守自己的本職工作和原則一直在為孩子的健康保駕護(hù)航。徐州市兒童醫(yī)院骨科禚保彪，當(dāng)?shù)蒙线@三個字：好醫(yī)生!
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
