全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：“張主任，快給我家兒子看看吧，孩子都5歲多了，明年就上學了，咋還總尿床呢?究竟是不是病啊? 要不要治?”昨日，在市兒童醫(yī)院西院門診二樓的遺尿門診，一臉愁容的程女士帶著兒子找到腎內(nèi)科主任張銳鋒求助。
對于眼前的患兒和家長，張主任說，5歲以上的孩子還不能控制排尿、夜間常尿濕床鋪，白天有時也有尿濕褲子的現(xiàn)象，那么家長就要警惕遺尿癥的發(fā)生。其實，這類患兒還不少，但得以及時接受正規(guī)治療的比例卻不高，很多時候與家長的錯誤認識有關。自開設遺尿門診以來，他明顯感受到，家長逐漸意識到兒童遺尿的嚴重性。
為了向廣大家長普及正確的兒童遺尿癥知識， 5月14日(本周六)上午，兒童醫(yī)院腎內(nèi)科將舉辦“兒童遺尿及腎臟疾病”大型義診活動，邀請全國知名兒科腎臟病專家夏正坤教授和甘衛(wèi)華教授坐鎮(zhèn)，現(xiàn)場為大家答疑解惑，幫助遺尿癥的孩子早日擺脫尿床的尷尬。
頻繁尿床的孩子多不多?
遺尿門診開設一年多來，門診總量達2000余人次
采訪中，張銳鋒主任介紹說，國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1%—2%的成人遺尿。據(jù)統(tǒng)計， 亞洲地區(qū)的小學生里遺尿癥的發(fā)病率可高達10%左右。兒童遺尿癥俗稱尿床，是一種發(fā)病率較高、十分常見的病癥，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿，一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70%—80%， 患兒除夜間尿床外， 日間常有尿頻、 尿急或排尿困難、 尿流細等癥狀。一般情況下，5歲之前的孩子偶爾出現(xiàn)尿床，不算遺尿，這部分兒童會 “自愈” 。
只有5歲以后、1周內(nèi)2—3次以上尿床，才能稱之為遺尿癥。據(jù)張主任介紹，作為江蘇省兒童遺尿癥診斷和治療定點醫(yī)院，從2014 年11月初開始，兒童醫(yī)院于每周六上午開設遺尿門診。“從門診量來講，來院就診的患兒也在逐漸增多。經(jīng)過系統(tǒng)的治療，80%以上的患兒治療效果明顯。截至目前，一年多的時間，門診總量已2000余人次。”
為何有如此多的遺尿癥患兒?
遺傳、疾病以及生活習慣都會造成或加重兒童遺尿的發(fā)生
遺尿癥患兒為何如此多?究竟是什么原因?qū)е碌倪z尿癥?帶孩子就診的家長總是疑惑不已。對于這些疑問， 張主任給出了答案： 首先，考慮遺傳因素。 “遺尿癥與遺傳密切相關， 有報道大約有一半以上的兒童遺尿癥有家族遺傳因素， 簡單地說， 父母一方或雙方遺尿， 生出的孩子尿床的幾率達 50%。” 張主任特別提到曾接診過一個典型案例， 患兒的父母都遺尿， 爸爸上初中還在尿床， 媽媽上到高中情況才好轉(zhuǎn)。
其次，也有疾病的因素，概括來講，與患兒神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、心理等多方面因素有關。研究證實，膀胱功能失調(diào)、膀胱功能成熟延遲、神經(jīng)系統(tǒng)睡眠覺醒功能發(fā)育延遲、夜間抗利尿激素分泌不足等是遺尿癥主要發(fā)病機制。遺尿癥也可能是某些器質(zhì)性疾病的癥狀之一。
張主任總結(jié)說，通過對2000多例病例的掌握，他發(fā)現(xiàn)生理因素導致的遺尿問題越來越多，孩子之所以老尿床是因為本身膀胱容量小，此類病因的患兒在患兒群體中占有較大比重。
此外，值得一提的是，除了以上原因外，生活習慣、家庭環(huán)境等都可能造成或加重兒童遺尿的發(fā)生。比如，一些家長的不科學的舉動：總會給孩子喝很多水、吃大量甜食，對于幼兒過度使用尿不濕等;對于一些孩子而言，生活習慣不良，在睡前玩得較疲乏，睡得很深，不易喚醒， 也多在夢境中尿床。還有一些孩子，日間飲水少，晚餐過晚，入睡時間晚，睡眠前飲水、進食、興奮運動，這不僅影響孩子睡眠質(zhì)量和夜間腦供氧休息，也不利于孩子大腦發(fā)育，而且會導致夜間產(chǎn)生的尿量增多出現(xiàn)尿床。還有一些患兒，由于精神緊張、家庭不和或考試前等特殊時期，發(fā)生尿床也明顯增多。
尿床的孩子，長大了自然就會好嗎?
部分家長對孩子遺尿問題存在誤解，總認為不治能自愈
張主任說，近年來，越來越多的家長開始重視遺尿癥對孩子生活質(zhì)量及身心的影響。但是，仍有一部分家長存在誤解，總是持“等等看”的態(tài)度。對于遺尿癥的患兒，如果是疾病因素引起的，先治療疾病。排除了疾病因素，若是由不良生活習慣造成的遺尿，可以通過耐心的教育、解釋和勸慰來糾正。
這病到底要不要治?張主任強調(diào)說，原發(fā)性遺尿癥存在15%左右的緩解率，也就是說，15%的患兒會隨著年齡的增長自行緩解，不再尿床。于是，很多家長覺得尿床很正常，長大了自然就會好，往往等到上學了或需要住宿了才急著帶孩子來就診。“這種不采取任何措施，只是等等看的態(tài)度，可能失去早期幫助孩子改善癥狀的機會，也可能等來一些不必要的煩惱。正確的做法是及早帶孩子找?？漆t(yī)生，早期開始健康的生活指導訓練，必要時進行相關檢查決定是否需要治療并排除器質(zhì)性疾病。
對此，張主任強調(diào)說，小兒遺尿癥，越早干預，效果越好。“對于兒童遺尿癥的治療有很多方面，我們建議重視早期生活行為訓練的積極作用，根據(jù)遺尿情況和患兒家庭的需求輔以藥物或?qū)Ｓ弥委熡柧殐x治療。就診時，醫(yī)生會將一本制作精美的日記本交到家長手里，要求家長詳細記錄孩子的尿床日記，白天日記將評估患兒的膀胱容量，夜間日記將評估患兒的夜間尿量，以便于確認孩子尿床的原因并提供解決問題的幫助。針對遺尿癥狀重、 頻繁或有日間排尿異常的孩子，建議到醫(yī)院的?？崎T診接受檢查治療，醫(yī)生會根據(jù)檢查判斷病因從而進行針對性的治療。例如，針對夜尿量多、抗利尿激素分泌不足且急需改善癥狀的大年齡患兒，可采用去氨加壓素藥物治療，這也是國際兒童尿控學會推薦的一線用藥方案。對夜間覺醒功能障礙的患兒，強化喚醒訓練治療，在醫(yī)生指導下制訂訓練計劃，這需要家庭的參與和配合，會建議有條件的可以運用兒童尿控學會推薦的治療方法——尿濕報警器進行喚醒訓練。
久拖不治，會給孩子帶來哪些傷害?
不僅影響孩子乃至整個家庭的生活質(zhì)量，也會影響孩子心理健康張主任表示，隨著孩子年齡的增長，孩子大了都會有一定的自尊心，特別是現(xiàn)在的孩子自尊心都比較強，尤其是已上學的孩子， 會認為尿床是難于啟齒的事，如果這個時候孩子還繼續(xù)尿床，不但會遭到家長的責罵，還會受到別人的歧視、 嘲笑， 導致孩子幼小的心靈就要受到嚴重的創(chuàng)傷。再加上很多孩子擔心自己的同學、或是伙伴知道了自己尿床的事， 就不跟他們玩了， 很害怕去上學，尤其是那些正在學齡期的孩子， 過多的心理負擔， 會致使課堂上注意力不集中、好動或不能久坐、 精神萎靡或發(fā)呆、 上課溜號、走神等現(xiàn)象出現(xiàn)，直接影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能及其發(fā)育，影響孩子的讀書學習及身體發(fā)育。不僅嚴重影響孩子乃至整個家庭的生活質(zhì)量，也會影響孩子的心理健康發(fā)育。
“調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 部分遺尿癥的孩子會存在不同程度的心理問題，如多動、 自控能力差、 孤僻、 焦慮、抑郁、社會適應能力低等心理行為異常， 有些甚至存在學習、 交往障礙。” 張主任特別提醒家長， 孩子患上遺尿癥， 要引起足夠重視，遺尿癥有中藥、 西藥治療， 在治療過程中， 要對孩子時常鼓勵， 增強其信心， 給他戰(zhàn)勝困難的勇氣， 要和醫(yī)生全力配合，幫助遺尿癥的孩子早日擺脫尿床的尷尬。
如何才能擺脫尿床的尷尬?避免走入治療誤區(qū)?
兒童醫(yī)院明天舉辦大型義診活動， 國內(nèi)知名專家現(xiàn)場支招答疑
在治療上， 張銳鋒強調(diào)說， 家長要避免走入兩個誤區(qū)：一是不規(guī)范治療，二是不持續(xù)治療。目前，治療兒童遺尿癥沒有一個通用的方法，會有一些游醫(yī)偏方混雜其中， 家長要擦亮雙眼， 選擇正規(guī)醫(yī)院的?？圃\室就診。同時， 切不可有求快心理， 病急亂投醫(yī)， 干擾正規(guī)治療，延遲病情的改善。“治療兒童遺尿癥是一個系統(tǒng)性的工作，需要根據(jù)患兒個體情況對癥施治，每個階段還要按照病情進展做相應的治療調(diào)整，各病人之間沒有可比性，家長只要遵醫(yī)囑好好配合就行。另外， 3 個月為一個治療周期，何時停藥還須醫(yī)生把關，家長不可看到孩子病情好轉(zhuǎn)而自行停藥，否則也會導致病情反復。”
此外，張主任提醒廣大家長注意，為了讓更多家長關注兒童遺尿癥， 形成正確的防治觀念， 以幫助更多遺尿患兒走出 “尿床” 困擾，市兒童醫(yī)院將于 5 月 14 日(本周六) 舉辦 “兒童遺尿及腎臟疾病” 大型義診活動， 屆時將邀請全國知名兒科腎臟病專家—— — 南京軍區(qū)總醫(yī)院夏正坤教授，以及南京醫(yī)科大學二附院甘衛(wèi)華教授現(xiàn)場坐鎮(zhèn)，進行健康科普和免費診療。
具體時間： 5 月 14 日上午9： 00—11： 00
地點： 徐州市兒童醫(yī)院西院門診病房綜合樓一樓特需專家門診。
專家名片
張銳鋒， 小兒腎內(nèi)科主任，中華醫(yī)學會江蘇省分會腎臟組委員。1987 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科系， 1991—1992 年到北京醫(yī)科大學婦兒醫(yī)院進修兒科腎臟病的診治， 先后開展尿紅細胞形態(tài)、腎活檢及腹膜透析等工作。在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表論文十余篇。
擅長：對兒科一些疑難雜癥的診治有一定經(jīng)驗，對兒童常見的多種腸炎等腹瀉病治經(jīng)驗豐富，尤其擅長治療小兒急慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、急慢性腎功能不全、過敏性紫癜及風濕類疾病、 小兒遺尿癥。
專家門診時間： 周一、 周五全天;
過敏性紫癜單病專家門診時間： 周三全天
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
