對阻塞性肺氣腫有哪些中醫(yī)治療方法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師孔凡平介紹，阻塞性肺氣腫屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)范疇，以不完全可逆性氣流受限為特征，其病理基礎(chǔ)為終末細支氣管遠端氣道壁和肺實質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進展性的氣流阻力增加。祖國醫(yī)學(xué)雖無此病名，但諸如“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等病皆有相關(guān)論述，尤與肺脹在病因病機、臨床表現(xiàn)、病情演變及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸諸方面關(guān)系最為密切。一般而言，肺脹初期病位在肺，中期影響至脾，后期累及心、腎。其病理因素涉及風(fēng)、痰、瘀、熱、水、濕、濁毒等，病機多為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，證型以氣虛血瘀痰阻最為常見。在治療上，以分期(急性發(fā)作期與緩解期)論治為綱，按證候表現(xiàn)特點分型論治，臨床收到較好療效，現(xiàn)就其用藥辨治情況簡述如下。

　　一、風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅。此型常見于COPD急性發(fā)作初期，多由外感風(fēng)熱之邪誘發(fā)。癥見咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風(fēng)身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。方選桑菊飲合麻杏石甘湯，藥如桑葉、桑皮、菊花、杏仁、連翹、炙麻黃、生石膏、桔梗、前胡、牛蒡子等。

　　二、痰熱壅肺，氣陰兩傷。此型多見于COPD急性發(fā)作期，反復(fù)發(fā)作者易合并肺癰(支氣管擴張)。癥見喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質(zhì)黏色黃，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口干便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質(zhì)紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺平喘。方選小陷胸湯合清氣化痰湯加減，藥如全栝婁、黃芩、清半夏、桃仁、杏仁、枳實、知母、貝母、漏蘆、連翹、山梔子、南沙參等。若痰黃如膿或有腥臭味者，多為合并肺癰表現(xiàn)，可酌加蘆根、白茅根、生苡仁、魚腥草、敗醬草、蒲公英以清熱解毒，化痰消癰。

　　三、痰濕蘊肺，氣虛血瘀。此型多見于COPD急性發(fā)作期之后，咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質(zhì)黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。治法：燥濕化痰，降逆止咳。方選平胃二三湯(平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親湯)加減，藥如蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、清半夏、茯苓、厚樸、蘇子梗、炒萊菔子、炒枳殼、白芥子。

　　四、陰虛血瘀，痰凝阻滯。此型常見于COPD緩解期，癥見喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質(zhì)黏難咯，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細滑數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，和血化痰。方選金水六君煎加味，藥如當(dāng)歸、熟地(砂仁拌打)、陳皮、半夏、茯苓、金沸草、知母、貝母、海浮石、炙杷葉、丹皮、丹參。

　　五、氣虛血瘀，痰阻氣滯。此型為COPD緩解期最常見證型，在肺脹初、中、后期均可見到。癥見喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細滑。治法：益氣活血，化痰平喘。方選六君子湯合玉屏風(fēng)散加減，藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、桃仁、杏仁、炒苡仁、防風(fēng)、當(dāng)歸、桔梗。

　　六、氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)。此型常見于COPD緩解期，癥見喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質(zhì)黏難咯，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口干便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細或細澀。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。方選生脈飲合旋覆代赭湯加減，藥如太子參、麥冬、五味子、旋覆花(包煎)、代赭石、清半夏、南北沙參各、知母、貝母、炙杷葉、當(dāng)歸。

　　七、脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。此型常見于重度COPD合并右心衰竭，癥見喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白膩或水滑，脈沉細。治法：溫陽健脾，瀉肺利水。方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減，藥如制附片、桑白皮、蘇子、葶藶子、桂枝、豬茯苓、白術(shù)、澤蘭、澤瀉、赤芍、益母草。

　　八、肝腎陰虛，痰蒙清竅。此型常見于重度COPD合并呼吸衰竭，癥見咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。治法：柔肝熄風(fēng)，滌痰開竅。方選一貫煎、菖蒲郁金湯合滌痰湯加減。藥如生熟地各、山萸肉、玄參、菖蒲、郁金、清半夏、膽星、茯苓、竹茹、枳殼、酒軍。

　　徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師孔凡平說，阻塞性肺氣腫辨證以本虛標(biāo)實多見，本虛以氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛為主，標(biāo)實則以痰、瘀、風(fēng)、熱為著。急性發(fā)作期治療當(dāng)遵急則治其標(biāo)治則，緩解期則要標(biāo)本兼治，虛、痰、瘀等同調(diào)。至于重度COPD合并右心衰竭或呼吸衰竭者，更要中西醫(yī)結(jié)合治療，盡快控制癥狀，以防病情進一步惡化。