全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，便應(yīng)作透析治療。在此前應(yīng)讓患者作好思想準(zhǔn)備，以及對血透、腹透或腎移植作出抉擇。通常應(yīng)先作透析一個時期，才考慮腎移植。
1、血液透析血透前數(shù)周，應(yīng)預(yù)先作動靜脈內(nèi)瘺，位置一般在前臂，在長期作血透時，易于用針頭穿刺做成血流通道。一般每周作血透析3次，每次4-6小時。每次透析時間的長短，視透析膜性能及臨床病情綜合決定。在開始透析6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，然而血肌酐和尿素氮不會下降到正常水平。貧血雖有好轉(zhuǎn)，但依然存在。腎性骨病可能在透析后仍會有所發(fā)展，許多血透患者能過著比較正常的生活，如能堅持合理的透析，不少患者能存活20年以上。
2、腹膜透析持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)設(shè)備簡單，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作，故采用者與年俱增。用一醫(yī)用硅膠透析管永久地插植入腹腔內(nèi)，透析液通過它輸入腹腔，每次約2L，6小時交換一次，一天換4次透析液，每次花費(fèi)時間約半小時，可在休息時做，不會影響工作。CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，對尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，不似血透那么波動，因而，患者也感覺比較舒服。CAPD對尿毒癥的療效與血液透析相同，但對保護(hù)殘存腎功能方面優(yōu)于血透，對心血管疾病的保護(hù)也較好。此外，CAPD醫(yī)療費(fèi)用也較血透低。CAPD的裝置和操作近年已有很大的改進(jìn)，例如使用Y型或O型管道，腹膜炎等并發(fā)癥已大為減少。很多CAPD患者到現(xiàn)在已存活超過10年，療效相當(dāng)滿意。CAPD特別適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者。等待腎移植的患者也可作CAPD。
3、腎移植成功的腎移植會恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復(fù)。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。要在ABO血型配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者。近年腎移植的療效改善了很多，特別是尸體腎，在應(yīng)用環(huán)孢素后，移植腎的存活率有較大的提高，據(jù)文獻(xiàn)報告，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為5%。腎移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也增加。
