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            消化性潰瘍好發(fā)于冬春或冬秋之交 受涼、藥物均可引起

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道:消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱消化性潰瘍。

              徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡主任胡兵表示:潰瘍:是指粘膜缺損超過粘膜肌層,時常穿入甚至穿通其他各層,愈合后留瘢痕。胃腸道與酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍,包括食管下段、胃、十二指腸,胃腸吻合術(shù)后接受胃內(nèi)容物的腸袢和具有異位胃粘膜Meckel憩室。胃潰瘍(gastric ulcer GU)和十二指腸(duodenal ulcer DU)是相對獨立的疾病。

              病因和發(fā)病機(jī)制

              一、幽門螺桿菌(HP)感染

              二、胃酸和胃蛋白酶 分泌增多

              三、非甾體消炎藥 NSAID 阿司匹林

              四、遺傳素質(zhì)

              五、胃十二指腸運動異常

              六、應(yīng)激因素

              七、其他危險因素(吸煙、飲食、病毒感染)

              幽門螺桿菌(HP)感染

              大量研究充分證明,幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因。

              (一) 消化性潰瘍患者中HP感染率高

              (二) 根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率

              (三) Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

              病理

              l 1、好發(fā)部位 球部(前壁)、胃小彎「竇部、竇體交界。

              l 2、形態(tài)、數(shù)目 園形、橢園形,直徑<1.0cm, >2.0cm--巨大潰瘍;邊 光整,底部潔 凈,上覆灰白、灰黃纖維滲出物。

              l 3、累及范圍 潰破至血管--出血;潰瘍深者累及肌層,達(dá)漿膜層--穿孔

              l 愈合時粘膜重建,肉芽組織纖維化成疤痕----幽門梗阻

              臨床表現(xiàn)

              三 大 特 點:慢性病 程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛

              (一)慢性病程---病程持續(xù)時間長。

              (二)周期性發(fā)作

              1、病程中發(fā)作期與緩解期交替,發(fā)作期可達(dá)數(shù)周至數(shù)月不等。

              2、發(fā)作的季節(jié)性,冬秋和冬春之交,甚至整個冬季都在發(fā)作期中。藥物、疲勞、情緒、呼吸道感染、飲食不當(dāng)、縱灑、受涼可誘發(fā)。

              (三)節(jié)律性疼痛--發(fā)作時疼痛呈節(jié)律性。
             

              癥狀、體征

              上腹痛為主要癥狀

              部位:上腹部劍突下

              范圍:巴掌大小,直徑2-10cm不等

              性質(zhì):鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛,有的為‘堵脹感’、饑餓樣不適感

              節(jié)律:DU 疼痛-進(jìn)食-緩解-疼痛(饑餓痛) GU 疼痛-緩解--進(jìn)食--疼痛。

              體征:劍突下有一固定而局限的壓痛點

              特殊類型的消化性潰瘍

              1、無癥狀性消化性潰瘍

              2、老年人消化性潰

              3、復(fù)合性潰瘍、穿透性潰瘍

              4、 幽門管潰瘍

              5、球后潰瘍 (postbulbar ulcer)

              6、巨大潰瘍

              并發(fā)癥

              (一)上消化道出血

              ■ 臨床常見的病癥,表現(xiàn)為黑便或/和嘔血;

              ■消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因;

              ■消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血時癥狀可輕可重;

              ■嚴(yán)重時會發(fā)生循環(huán)衰竭甚至休克,所以應(yīng)嚴(yán)

              密觀察生命指征并做好隨時搶救的準(zhǔn)備。

              上消化道出血需要鑒別的其他出血病因:

              1、靜脈曲張破裂出血

              2、 糜爛性胃炎

              3、胃癌

              4、賁門粘膜撕裂癥。

              “急診胃鏡檢查”有特殊的意義,并有時可做緊急止血治療

              l 必須堅持療程服藥;

              l 避免精神緊張 ;

              l 講究生活規(guī)律,注意氣候變化 ;

              l 注意飲食衛(wèi)生 :做到一日三餐定時定量,饑飽適中,細(xì)嚼慢咽 。

              l 避免服用對胃黏膜有損害的藥物 :非類固醇抗炎藥(消炎痛等)、激素類(地塞米松、強(qiáng)的松等)及利血平、一些常見的感冒藥等。

              l 除胃內(nèi)感染“幽門螺桿菌” 。

              二、藥物治療

              (一)殺滅HP治療

             ?、儋|(zhì)子泵阻滯劑(PPI)

              ②膠體次枸櫞酸鉍

             ?、哿u氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素等

             ?、苓秽蛲?/p>

              7-10天為一療程,1—2療程

              (二)抑制胃酸分泌藥

              降低胃內(nèi)酸度的藥

              -----減弱對粘膜有害侵襲:

              1、抗酸劑 中和胃酸(氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑)

              2、抑制胃酸分泌的藥物

              抑制胃酸分泌藥:H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻滯劑、抗膽堿能藥、抗促胃液素分泌藥。

              專家介紹:胡兵 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)碩士 消化內(nèi)鏡中心主任。1990年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,中華醫(yī)學(xué)會會員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員,江蘇省肝病學(xué)會委員,徐州市消化內(nèi)鏡協(xié)會副主任委員,現(xiàn)任徐州中醫(yī)院消化科副主任,消化內(nèi)鏡中心主任。畢業(yè)后一直從事消化專業(yè),率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)(不開刀),并獲2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎”;并率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù),內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療,膽道及食管支架的放置,消化道出血的內(nèi)鏡下治療;近期又開展了內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療消化道上皮內(nèi)瘤變,并獲得2013年度徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎。開展的內(nèi)鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先地位。另外,中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎、肝炎亦是其技術(shù)特長。發(fā)表省級以上論文20余篇,教材《實用臨床內(nèi)科急診手冊》編委,《中醫(yī)美容秘驗絕技》副主編。2006年有一項課題獲“徐州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎”。又于2002年和2006年分別獲市級科技進(jìn)步三等獎兩項。今年又率領(lǐng)課題組獲得江蘇省自然科學(xué)基金課題、江蘇省中醫(yī)藥管理局課題共兩項省級課題;2010年又有兩項課題在徐州市科技局立項;2010年獲徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者稱號。

                   專家門診時間:周二、四、六全天

                   徐州中醫(yī)咨詢熱線:0516-85707122

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