全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：
Q：角膜塑形鏡究竟有多神奇，夜間佩戴真能矯正近視嗎?
A：造成兒童、青少年近視率高的原因復(fù)雜，除了遺傳和人種的因素外，目前認(rèn)為與過度的課業(yè)負(fù)擔(dān)、視頻終端的流行(看電視、電腦、玩手機(jī))等因素密切相關(guān)。一旦孩子近視了，如何控制近視的加深成了許多家長最關(guān)心的問題。近年來，角膜塑形鏡作為一種新穎的近視矯正方式，受到家長的普遍關(guān)注。每到寒暑假，有很多家長帶孩子來中醫(yī)院眼科驗(yàn)配角膜塑形鏡。
角膜矯形術(shù)的治療原理，是通過角膜塑型鏡片(簡稱OK鏡)，來降低配戴者角膜表面屈光度，重塑角膜表面曲率以矯正近視，減少近視度數(shù)的一種非手術(shù)方法。基本原理是角膜Bowman氏層的膠原纖維可以隨意彎曲，當(dāng)近視患者配戴角膜接觸鏡時(shí)，可發(fā)生角膜曲率的變化或再分布。青少年近視者多采用夜間佩戴，白天摘下的方法，能達(dá)到白天裸眼視力清晰、不用配戴任何眼鏡的效果。這一技術(shù)受年齡限制少，7歲以上兒童就可以使用，治療近視眼較其他方法有明顯的優(yōu)勢。
Q：角膜塑形鏡治療近視的療效如何?能否延緩近視的加深?
A：角膜塑形鏡矯治近視的研究近幾年已在國內(nèi)外取得較好的臨床成績。短暫快速降低近視度數(shù)的效果約為100%，而減緩近視發(fā)展的效果約為60-90%，其成功率與近視的種類、散光存在的情況、角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)類型、配戴方法和時(shí)間長短、醫(yī)療管理監(jiān)控的程度以及患者的依從性等有密切關(guān)聯(lián)。市中醫(yī)院自1998年引進(jìn)角膜塑形鏡，已走過了17個(gè)年頭，已有6000多人配戴，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
給近視患兒佩戴角膜塑形鏡，目的就是要延緩近視的加深。兒童、青少年出現(xiàn)近視的頭幾年，近視加深的速度很快，通常每年會(huì)加速0.75-100度。通過配戴OK鏡，角膜趨于球面化，入射光在角膜中央重新聚焦在視網(wǎng)膜上，這種視網(wǎng)膜成像殼的改變可以遏制眼軸的進(jìn)一步加長。調(diào)查顯示，配戴角膜塑形鏡者，每年近視加深平均為0.50度，即相對(duì)于戴框眼鏡來說，大大減緩了近視加深的速度，有助避免孩子成為高度近視眼。
Q：配戴角膜塑形鏡是否安全可靠?
A：近幾年，許多患者及其家長希望接受角膜塑形治療，但與此同時(shí)又對(duì)配戴角膜塑形鏡是否安全可靠感到擔(dān)憂，為了傳遞給大家一些確切的參考信息，最近我們總結(jié)了長期配戴角膜塑形鏡后近視度數(shù)、視力、眼軸長度、角膜形態(tài)、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的一系列變化以及眼表并發(fā)癥情況。
通過我們17年的臨床觀察結(jié)果，反映出配到角膜塑形鏡持續(xù)穩(wěn)定的近視度數(shù)降低和角膜曲率半徑增大及夜戴鏡后裸眼視力穩(wěn)定提高的效果，基本獲得戴鏡者95%的滿意。目前這項(xiàng)技術(shù)已十分成熟，尚未出現(xiàn)一例角膜感染的患者。根據(jù)醫(yī)院長期隨訪，角膜塑形鏡一則能摘掉眼鏡，二則能有效控制近視進(jìn)展。
角膜塑形技術(shù)的安全性能直接關(guān)系到能否持續(xù)長期戴鏡，根據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)告，安全性能的評(píng)價(jià)大多聚焦在配戴角膜塑形鏡對(duì)角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和視覺質(zhì)量的影響、以及眼表并發(fā)癥等方面。北醫(yī)三院謝培英教授經(jīng)過十年密切臨床觀察，結(jié)果顯示長期夜戴或日戴角膜塑形鏡后角膜中心和盤周邊厚度，以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)學(xué)改變均不明顯，眼表并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且基本為輕度，進(jìn)一步證實(shí)了長期角膜塑形術(shù)的安全性較高，當(dāng)然前提是科學(xué)規(guī)范的選擇使用，嚴(yán)格的醫(yī)療化管理以及醫(yī)患雙方的密切配合。
Q：角膜塑形鏡，是不是所有的近視眼配戴都OK?
A：眼壓高、內(nèi)皮缺氧、曲率過平、散光較大都不適宜戴角膜塑形鏡，另外，患有急性結(jié)膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不適合配戴。為了配戴的安全性和有效性，要求配戴者無任何配戴隱形眼鏡禁忌癥：一般要求孩子年齡為7周歲以上的青少年進(jìn)行性近視;近視度數(shù)在500度之內(nèi);角膜性散光要低于150度;角膜曲率在41.00度-46.00度之間;單眼最佳矯正視力在1.0以上，眼壓正常;另外，高角膜離心率以及合適的角膜厚度為預(yù)測戴鏡的效果提供了依據(jù)?？傊悄に苄午R并不是所有的青少年都適合配戴的。
Q：近視多少度做角膜塑形術(shù)效果最好?
A：根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，低于500度的中低度近視絕大多數(shù)可以獲得患者滿意的視力，但高于500度的中高度近視相對(duì)難度較大，而且夜戴后日間的視力穩(wěn)定性也較差。但是日戴方法可以保持日間的良好穩(wěn)定視力，同樣能發(fā)揮降低近視度以及控制近視的效應(yīng)，并能促進(jìn)良好的淚液循環(huán)，進(jìn)一步減少長期戴鏡的缺氧反應(yīng)，不利之處是對(duì)低年齡的患者監(jiān)控比較困難。采用何種方法配戴必須因人而異綜合多方面因素加以考慮，除近視度之外，存在散光度的高低、角膜曲率、角膜厚度、耐受度、年齡、生活習(xí)慣以及視覺需求等均為影響因素。有些患者在戴鏡過程中，還會(huì)根據(jù)視力和需求的變化隨時(shí)調(diào)整配戴方法，或者采用彈性配戴方法，夜戴與日戴交替使用。
嵇立平主任說，角膜塑形鏡的驗(yàn)配屬于醫(yī)療行為，提醒家長一定要帶孩子到儀器和技術(shù)都過得硬的正規(guī)醫(yī)院，切記不可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，不可貪圖便宜，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
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