全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：什么是髕骨軟化癥?它主要有哪些癥狀呢?平時(shí)生活中該如何預(yù)防呢?
日前，筆者在徐州市中醫(yī)院健康大講堂上，聽該院骨傷科專家管旭日主任為我們講解髕骨軟化癥。
一、什么是髕骨軟化癥?
管旭日主任介紹，髕骨軟化癥實(shí)際上是髕骨關(guān)節(jié)軟骨的一種退行性病變。多數(shù)表現(xiàn)為“前膝疼”，“髕股疼”及“髕后痛”，開始時(shí)部位不清，久坐后感膝部不適，休息后減輕，此后疼痛部位明確且深在持久。以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。
少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”現(xiàn)象，部分患者有“打腿軟”，晚期可出現(xiàn)髕股摩擦音及跛行等癥狀。
髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，伴有髕骨滑動(dòng)疼及髕骨摩擦音，但是，髕骨摩擦音的程度與髕骨軟骨病損的嚴(yán)重程度不一致，有些患者髕骨摩擦音不很明顯，但髕骨軟骨病損卻較嚴(yán)重。
少數(shù)患者有關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立，恐懼試驗(yàn)常常陽性，即將髕骨推向一側(cè)，在屈膝活動(dòng)時(shí)因恐懼膝部疼痛而停止屈膝動(dòng)作。下蹲試驗(yàn)陽性，即患者下蹲時(shí)髕骨部位明顯疼痛。其特點(diǎn)是髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨水腫，軟化，進(jìn)而破裂;軟骨下骨質(zhì)裸露，增生，硬化而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。
二、如何檢查髕骨軟化癥：
管主任既往對(duì)此病臨床和影像學(xué)診斷較難，特別是它發(fā)病輕重的程度分期及分期診斷。近年來，MRI以其對(duì)軟組織的高分辨力、良好的空間分辨力、可多軸面成像和無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，病人無痛苦，關(guān)節(jié)內(nèi)也不需注入造影劑即可顯示髕軟骨軟化癥各期改變和繼發(fā)的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，為診斷本病的非介入性最佳檢查方法。
三、髕骨軟化癥的發(fā)病因素：
髕骨軟化癥首次在1924年被提及，以后許多學(xué)者提出了各種各樣的病因?qū)W說，目前國(guó)內(nèi)外比較傾向認(rèn)為，髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂所致，具體地有：
1.創(chuàng)傷學(xué)說，包括急性和慢性的直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，引起髕骨軟骨軟化。體育系與非體育系男女大學(xué)生髕骨軟骨軟化癥的患病率有顯著差異，體育系大于非體育系，說明外傷與勞損是該病的致病原因。
2.髕骨骨內(nèi)壓增高，骨內(nèi)壓是指骨內(nèi)血液流動(dòng)所產(chǎn)生的壓力，是反映骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。髕骨軟骨軟化癥與髕骨骨內(nèi)高壓有關(guān)的理論。髕骨軟骨軟化癥存在有髕骨骨內(nèi)靜脈淤積現(xiàn)象。
3.軟骨溶解學(xué)說，滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的血漿酶可以更多的進(jìn)入滑液，其活性也增高，從而溶解軟骨，使軟骨中的硫酸軟骨素含量增高，軟骨變性失去彈性。
4.軟骨營(yíng)養(yǎng)與血運(yùn)障礙，軟骨是一種無血管神經(jīng)和淋巴管的組織，髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)主要來源于滑液，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，軟骨受壓變形，基質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞外液被擠壓出，當(dāng)負(fù)重解除壓力消失，則軟骨因其彈性使之恢復(fù)，軟骨由此獲得營(yíng)養(yǎng)。若壓滲作用消失，關(guān)節(jié)軟骨因不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退變。
5自身免疫學(xué)說，正常關(guān)節(jié)軟骨表面有一層由膠原纖維和蛋白多糖組成的沒有細(xì)胞的所謂無形層組織，關(guān)節(jié)軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織的功能，對(duì)深層軟骨組織有保護(hù)作用。
6.髕骨不穩(wěn)定和髕股排列錯(cuò)亂，髕骨的穩(wěn)定性依靠髕骨、股骨髁的的幾何形狀、韌帶、關(guān)節(jié)囊及髕韌帶的靜力性平衡和股四頭肌的動(dòng)力性平衡。當(dāng)外傷、先天性或后天性疾病使平衡受到破壞時(shí)，髕骨可偏離正常位置及運(yùn)動(dòng)軌跡，發(fā)生傾斜、半脫位或脫位。關(guān)節(jié)軟骨壓力分布異常，軟骨損害程度和壓力異常分布呈正相關(guān)。
7.髕股壓力(低壓和高壓)對(duì)髕骨軟骨的影響，高應(yīng)力所致的退變首先導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的破壞，使膠原纖維網(wǎng)架斷裂，蛋白多糖喪失。近年來髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均已引起重視。認(rèn)為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因，糾正應(yīng)力失衡狀態(tài)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的均勻接觸是治療各種病理力學(xué)因素導(dǎo)致軟骨退變的根本方法。
8.中醫(yī)學(xué)學(xué)說認(rèn)為髕骨軟骨病不僅是局部軟骨及軟骨下骨的傷損，而且有受累骨的氣血內(nèi)傷和營(yíng)衛(wèi)機(jī)能失調(diào)、受阻，多為氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻不通或復(fù)感風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)致痛。在后期，本病多與肝腎虛弱有關(guān)，易使骨損得不到腎精肝血的充養(yǎng)則久痛不愈。中醫(yī)這種整體觀認(rèn)識(shí)論和“痛則不通，通則不痛”理論對(duì)于我們揭示本病疼痛發(fā)生機(jī)理有重要作用。另外，膝關(guān)節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕外邪，可加重骨內(nèi)靜脈瘀阻和病理過程，而使疼痛加重。
另外一些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)反復(fù)血腫、髕骨周圍滑膜炎等;醫(yī)源性因素：如多次關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射，關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長(zhǎng)等;退行性因素：如原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎;內(nèi)分泌改變及動(dòng)脈硬化的年齡說;等生物化學(xué)因素也可引發(fā)。另外，疼痛輕重還與患者的文化教養(yǎng)、心理狀態(tài)、對(duì)疼痛的境遇、體驗(yàn)和身體氣血盛衰狀況、溫度刺激等內(nèi)外因素有關(guān)。
四、多種因素綜合作用：
管旭日主任介紹，關(guān)節(jié)軟骨受傷后，基質(zhì)中膠原纖維組成的“拱形結(jié)構(gòu)”及“薄殼結(jié)構(gòu)”破壞，承重時(shí)不能向周圍傳遞壓力，則壓力不能分散，局部壓強(qiáng)增大。
1.改變了軟骨正常壓力分布，使局部基質(zhì)膠原纖維進(jìn)一步破壞，不能保護(hù)軟骨細(xì)胞;
2.生理性壓力改變，基質(zhì)破壞失去正常彈性，軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，軟骨基質(zhì)和軟骨組織退行性變、壞死、細(xì)胞減少，反應(yīng)性增殖;
3.軟骨細(xì)胞受損后不能再分泌基質(zhì)產(chǎn)生膠原纖維，使軟骨進(jìn)一步破壞;
4.承受的壓力直接傳遞到受壓處的軟骨下骨，由于壓力僅施于小范圍內(nèi)，壓強(qiáng)大，刺激骨反應(yīng)性充血，骨髓纖維結(jié)締組織增生纖維化、纖維結(jié)締組織由骨髓進(jìn)入軟骨層反應(yīng)性修復(fù)軟骨、軟骨纖維化，刺激骨增生活躍，成骨細(xì)胞增多，新生骨增多，骨小梁增多變粗，髓腔狹窄，骨壞死，粘液囊腫形成。
髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙、骨內(nèi)壓的改變是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。
髕骨不穩(wěn)定引起髕股關(guān)節(jié)壓力和接觸面積的改變，使某些區(qū)域出現(xiàn)高應(yīng)力，某些區(qū)域出現(xiàn)低應(yīng)力，外傷是一次性高應(yīng)力。研究顯示高應(yīng)力和低應(yīng)力都能引起軟骨退變。軟骨壞死物質(zhì)引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)，通過免疫反應(yīng)進(jìn)而加重軟骨的損傷，同時(shí)免疫反應(yīng)可引起滑膜炎，滑膜產(chǎn)生非正?；?，軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，軟骨壞死釋放包括膠原酶在內(nèi)的酶引起自身溶解。
專家介紹：管旭日，徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。從事骨科臨床和教學(xué)工作近20年，在骨折創(chuàng)傷急救方面有扎實(shí)基礎(chǔ)。攻讀碩士生期間對(duì)關(guān)節(jié)病外科，脊柱外科作了潛心研究，頗有心得。核心期刊及省級(jí)專業(yè)刊物上發(fā)表論文10篇。
門診時(shí)間：周三、四全天。
徐州骨科咨詢熱線：0516-85707122
