市中醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵：抗幽門螺旋桿菌的藥物有哪些？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：據(jù)徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵主任介紹，患消化性潰瘍的病人當(dāng)中，每年有60%會復(fù)發(fā)，而用過一些抗幽門螺旋桿菌感染的治療以后，潰瘍的治愈率大大提高。這說明，絕大多數(shù)的潰瘍是由感染幽門螺旋桿菌引起的。幽門桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。
　　抗HP治療適應(yīng)于哪些癥狀?
　?、畔詽?，無論有無并發(fā)癥;⑵有消化性潰瘍，現(xiàn)需要使用NSAID者;⑶慢性活動性胃炎;⑷胃MALT淋巴瘤;⑸功能性消化不良;⑹慢性萎縮性胃炎;⑺早期胃癌經(jīng)過切除術(shù)后者;⑻有胃癌家族史者。
　　抗HP治療的藥物有哪些？
　　易產(chǎn)生耐藥性的抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類。
　　不易產(chǎn)生耐藥的抗生素：四環(huán)素、阿莫西林、羥氨芐青霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍。
　　最好在治療前做HP培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。推薦的用于根除治療的6 種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)到60%~70%，克拉霉素達(dá)到20%~38% ”，左氧氟沙星達(dá)30%~38%，耐藥顯著影響根除率;阿莫西林、吠喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低(1%~5 %) 。
　　在根除Hp治療的6 種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥(可重復(fù)應(yīng)用);而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥(原則上不可重復(fù)應(yīng)用)。
　　藥物治療的方法有哪些?
　　藥物治療幽門螺旋桿菌的一般方法有：單一抗生素治療、二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。
　　任何單一制劑對HP根除都是令人失望的，根除率0-20%;二聯(lián)療法已經(jīng)被淘汰;廬山共識確立了“三聯(lián)療法”，2007年到2012年一直采用該共識。2012年之后井岡山共識淘汰了三聯(lián)療法，確立了四聯(lián)療法。
　　根除Hp四聯(lián)方案為：一種PPI(膠體果膠鉍)+一種鉍制劑+ 一種抗生素+另一種抗生素。
　　目前，國際上新推薦了根除方案:
　　(1)序貫療法：(前7 天PPI + 阿莫西林，后7 天PPI +克拉毒索+甲硝唑，共14d )
　　(2)伴同療法：(同時(shí)服用PPI +克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)
　　序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比在我國多中心隨機(jī)對照研究中并未顯示優(yōu)勢。伴同療法缺乏我國的資料，鉍劑四聯(lián)療法的療效可以與伴同療法媲美，而后者需同時(shí)服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。
　　根除方案組成
　　推薦鉍劑+PPI + 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法 ：
　　4 種組成方案：(1)阿莫西林+克拉霉素; (2)阿莫西林+左氧氟沙星; (3)阿莫西林+呋喃唑酮; (4)四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。
　　青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：(1)克拉霉素+左氧氟沙星; (2)克拉霉素+呋喃唑酮; (3)四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮; (4)克拉霉素+甲硝唑。
　　根除治療的療程與兩次治療失敗后的治療
　　鑒于秘劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10d 或14d ，放棄7d 方案。
　　如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中2 種方案治療，療程均為10d 或14d ，失敗后再次治療時(shí)，失敗可能性很大。方案的選擇需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)。
　　1 .強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應(yīng)用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易產(chǎn)生耐藥)、吸煙(降低療效)、藥物(阿莫西林等)過敏史和潛在不良反應(yīng)。
　　2 .補(bǔ)救治療，建議間隔2 一3 個(gè)月。
　　3 .需告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。
　　4 .PPI在根除方案中起重要作用：選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率。
　　尚在探索中的其他措施有：聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑、中藥、胃粘膜保護(hù)劑。

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