全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：癲癇的診斷首先要根據(jù)患者病史及發(fā)作時(shí)的癥狀，結(jié)合腦電圖、CT及磁共振的檢查結(jié)果，其次在是確定是原發(fā)性或是繼發(fā)性癲癇。如果是繼發(fā)性癲癇需要查明病因并找出病變的部位。最后在根據(jù)患者的情況確定合理的治療方案。
人的一生中，特別是在某種應(yīng)激的情況下，偶有1次癲癇發(fā)作，是不能診斷為癲癇的;詳細(xì)完整、準(zhǔn)確清晰的病史，對(duì)癲癇的診斷十分重要。醫(yī)生多不能目睹病人的發(fā)作情況，癲癇病人發(fā)作間歇期約有30%的腦電圖表現(xiàn)正常。所以，只要具有癲癇發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)，不論腦電圖表現(xiàn)如何，即可診斷為癲癇。病人對(duì)自己的發(fā)作情況多無記憶，病情多靠目睹發(fā)作情景的親屬或同事描述。詢問內(nèi)容應(yīng)包括：
1.起病的時(shí)間和誘因 首次發(fā)作時(shí)間對(duì)診斷很有幫助，如嬰幼兒起病，多考慮為先天性或代謝性病因;產(chǎn)傷所致的癲癇，多于10歲以內(nèi)起病;30歲以前起病的多為外傷性、感染性或先天性缺陷;30歲以后首次發(fā)病的除考慮腦血管性、外傷性和變性疾病外，腦瘤的可能性也很大;原發(fā)性癲癇多于5歲左右及青春期發(fā)病。
2.發(fā)作特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間 發(fā)作前有無先兆(如胃氣上升、心悸、眩暈、恐懼、幻覺、局部抽動(dòng)等)，先兆癥狀提示腦部病變部位。全身發(fā)作往往無先兆。發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失;抽搐是全身的或是局部的;有無跌倒、口吐白沫及跌傷等情況;有無突然停止活動(dòng)、中止談話、持物落地或機(jī)械性的重復(fù)動(dòng)作等;兩眼是上翻或是向一側(cè)凝視，身體是否有旋轉(zhuǎn);有沒有麻木感、冷感、觸電感、視物變形、頭痛、腹痛等;有無似曾相識(shí)或陌生感;有無吞咽、咀嚼、吸吮;有無記憶改變、夢(mèng)樣感覺、強(qiáng)迫思維;發(fā)作時(shí)是意識(shí)清楚、模糊或是全然不知。以上癥狀持續(xù)多久均應(yīng)詳細(xì)地了解。
3.首發(fā)癥狀及繼發(fā)癥狀發(fā)生順序 癲癇的首發(fā)癥狀及一系列癥狀的發(fā)生順序，對(duì)于病灶的定位極有價(jià)值最早出現(xiàn)的癥狀最具有定位意義：如癲癇病人首先有右側(cè)口角、眼及面部抽搐，繼之右側(cè)手指、臂、肩和下肢抽搐，此時(shí)意識(shí)清楚但失語(yǔ)，提示左中央前回下部是癲癇病灶。
4.睡眠與發(fā)作的時(shí)間關(guān)系 有些病人癲癇只在睡眠中發(fā)作，有的只在白天發(fā)作，有的則無規(guī)律性。精神運(yùn)動(dòng)性癲癇常在白天發(fā)作，睡眠不足常會(huì)激發(fā)大發(fā)作。有的病人出現(xiàn)癲癇性夢(mèng)游癥。
5.發(fā)作時(shí)伴發(fā)癥狀及發(fā)作后的癥狀 發(fā)作時(shí)面色紫紺提示缺氧。跌傷、舌或口腔粘膜咬傷、尿失禁，可為大發(fā)作的佐證。發(fā)作時(shí)伴頭痛、嘔吐，為顱內(nèi)壓增高征象。
6.發(fā)作的演變過程及治療經(jīng)過 不僅可以了解癲癇發(fā)作類型的變化，同時(shí)可以總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。另外，對(duì)癲癇病人的既往史、個(gè)人生活史及家族史均應(yīng)詳細(xì)詢問。對(duì)病人還要進(jìn)行全面的體格檢查，常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，必要時(shí)做腦脊液檢查、腦血管造影及CT、磁共振成像檢查等。
徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家孫菊光說，預(yù)防、治療、康復(fù)癲癇病需要醫(yī)生、患者及家屬，甚至全社會(huì)的密切配合，希望通過大家的攜手努力，掌握和運(yùn)用好該病的防治、調(diào)養(yǎng)方法，為有效的提出治療效果，減輕患者的痛苦，減少患者及家屬繁重的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)，杜絕病情的再次發(fā)作，使廣大患者盡快得以康復(fù)。
