全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)頻道：王大爺今年73歲，5年前因心絞痛頻發(fā)而接受了介入治療。術后不到半年，患者又出現(xiàn)心絞痛癥狀。經過冠脈造影復查，確定支架內仍暢通，但上次支架遠段血管仍有明顯狹窄，因血管較細小，不宜在植入支架。近日患者再一次出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，經多方打聽，患者來到國家級中醫(yī)臨床重點?？?、徐州市中醫(yī)院心血管科尋求治療。
患者入院后，市中醫(yī)院心血管科副主任王忠良對其血壓、血脂和血糖情況做了詳細的評估，結果發(fā)現(xiàn)他的血壓控制并不好，血脂也很高，于是對其藥物治療做了調整。同時，配合該院的冠心合劑一起使用。嚴格控制血壓、血脂。兩周后，患者的心絞痛癥狀消失了。
■專家解析
王忠良主任介紹，臨床上不少冠心病病人在PCI術(如支架術)或搭橋術后仍然會有心絞痛或心功能不全等癥狀，許多患者不明白這是什么原因。這是因為介入或搭橋治療不可能對所有狹窄甚至堵塞的血管放置支架(或搭橋)，比如直徑小于2.5毫米微細血管的狹窄就不宜放置支架，搭橋手術也難以施行。因此，殘余狹窄病變是支架術(搭橋術)后心絞痛主要原因。
此外，部分冠心病病人的危險因素如抽煙、脂代謝異常、糖尿病等沒有得到很好地控制，會發(fā)生支架內再狹窄或血栓形成，這也是導致支架術(搭橋術)后心絞痛的重要原因。
王主任介紹，其實，介入治療和搭橋手術只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是治療冠心病的根本?；颊咭浞终J識自己的病情及長期治療的重要性，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，積極配合醫(yī)生進行強化藥物治療，預防冠心病的發(fā)作，改善生活質量，從而減少心源性事件的發(fā)生。
自行選藥、中斷服藥都不科學
據(jù)了解，冠心病病情復雜，每個冠心病患者的病情都有自己的特點。如何選擇藥物治療，要由有經驗的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時的癥狀，還可以減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成，有促進心臟血管再通和側支循環(huán)建立等作用，可預防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。
王主任說，冠心病為慢性病，只有堅持長期藥物治療才能獲得最大益處。凡經明確診斷為冠心病的患者，均應至少在一個較長的時期內甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是不科學的。
治療冠心病 中西醫(yī)結合療效好
臨床上，治療冠心病的藥物主要有：硝酸酯類藥物、抗栓(凝)藥物、β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑等。然而，有部分病人單純西藥治療效果往往不甚理想，這時候可嘗試中醫(yī)藥治療，通過活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣，達到治療效果。
1、氣虛血瘀
其癥候為：胸悶氣短，心胸陣陣刺痛或絞痛，痛有定處，活動后加重，心悸自汗，倦怠乏力，或有頭暈目眩，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。
治以補氣活血、養(yǎng)心通絡。宜用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯加減。
2、痰瘀交阻
其癥候為：胸悶、胸痛，疼痛固定不移，心悸，倦怠乏力，肢體沉重，或咳嗽吐痰，或因惱怒而心胸痛加重，舌質暗紅或有瘀斑，舌底靜脈迂曲，苔厚膩，脈弦滑。
治以化痰散結，活血通絡之法。選用二陳湯合血府逐瘀湯加減?；蜻x用中醫(yī)院之冠心合劑。
3、熱毒瘀阻
其癥候為：胸悶、胸痛，疼痛固定不移，口苦，咽干，身熱，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治以清心化瘀通絡之法。選用銀花黃連解毒湯合血府逐瘀湯加減?；蜻x用中醫(yī)院之防栓湯。
4、陽虛水泛
其癥候為：胸悶，憋喘，胸痛隱隱，活動后明顯，甚則端坐呼吸，咳吐涎沫，肢腫，舌淡紅，苔滑，脈弦細。冠心病久病遷延，氣虛及陽，陽不化水，水飲凌心射肺。
治以溫陽化氣，利水養(yǎng)心之法。選用真武湯合防己黃芪湯加減，或中醫(yī)院之心衰合劑。
在線專家：
王忠良 徐州中醫(yī)院心血管科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 碩士研究生導師
有扎實的中西醫(yī)理論基礎和較豐富的臨床經驗。專業(yè)研究方向：心臟內科的診治，尤其對高血壓病、冠心病、心功能不全、心肌病等疾病有較豐富的臨床經驗。參與完成國家中管局、江蘇省科委課題兩項。
專家門診時間：周三上午 周四上午神農堂
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