全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)頻道：徐州市中醫(yī)院每周四的健康大講堂在下午2:30如期開講，今天是由徐州市中醫(yī)院腦病中心的王雷主任講解危害人類健康的兩大殺手——高血壓和中風。 高血壓病是世界上歷史悠久，流行最廣，各國發(fā)病率高達10-30%，危害人類最嚴重的一種心腦血管疾病。中風是人類健康第二大殺手，我國的中風人數幾乎等于所有發(fā)達國家中風人數的總和，相當一部分人尤其是老年人深受其害。
高血壓導致腦血管病的機制
腔內壓的增加導致腦動脈內皮細胞和平滑肌細胞擴張。內皮細胞的應力增加導致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。內皮細胞損傷以及血細胞和內皮細胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進而導致腔隙性梗塞。平滑肌細胞和內皮細胞變性增加出血的機會。加速動脈粥樣硬化的過程。
老年高血壓的特點
1、 部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。2、常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。3、≥60歲的高血壓即為老年高血壓。4.易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。
高血壓的治療目標及用藥原則
高血壓患者治療的主要目標是最大程度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的危險。這需要治療所有可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿?，恰當控制相關臨床狀況，以及治療升高的血壓。用藥原則要堅持對輕、中度高血壓，任何藥物開始治療時應從小劑量開始，以減少副作用。另外，盡量應用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物。合理選擇聯合用藥以達到最大的降壓效應、最少的副作用，一般情況下寧可聯合應用非同類的第二各藥物，而不增加第一藥物的劑量。
“通常情況下說到血壓高，人們聯想到的就是怎么降下來。殊不知，這降與不降也是有矛盾的。”王主任介紹說。首先，降壓的好處在于能堅強腦水腫，減少出血轉換，預防進一步血管損壞，預防卒中復發(fā)。而壞處就是減少缺血灌注，擴大梗死面積。
高血壓引發(fā)的最大病癥就是中風，發(fā)病急驟，病情變化迅速，病癥多端，對患者及其家庭都帶來很大困擾。
中風的危險因素
(1)：高血壓(頭號危險因素)、吸煙、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、血脂異常、心房纖顫
(2)： 肥胖、體力活動少、過度飲酒、口服避孕藥
(3)：年齡、家族史、性別(男性較女性多1/3機會)、種族
高血壓與中風高血壓是中風最重要的可改變危險因素。有50%的中風與高血壓有關。高血壓患者發(fā)生中風的危險性是非高血壓患者的3~4倍。臨界高血壓發(fā)生中風的危險性是非高血壓患者的1.5倍。
怎樣預防高血壓，減少中風發(fā)病機率
不管是血壓值正常還是正在進行藥物治療的高血壓患者，改變不良生活方式是預防疾病的一種迫在眉睫的必要手段。生活方式改變的目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床狀況。人們廣泛同意可降低血壓或心血管危險應在所有患者中考慮的生活方式改變包括：
(1)戒煙;
(2)降低體重;
(3)限制過多飲酒;
(4)體力活動;
(5)減少食鹽攝入;
(6)多吃蔬菜水果，少吃脂肪和飽和脂肪?？偸菓摴膭罱】碉嬍?。但是，生活方式改變沒有表明可以預防高血壓患者的心血管并發(fā)癥，永遠都不必延遲開始藥物治療，特別是在危險水平較高的患者中，或者減少藥物治療的依從性。
高血壓導致腦血管病的機制
腔內壓的增加導致腦動脈內皮細胞和平滑肌細胞擴張。內皮細胞的應力增加導致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。內皮細胞損傷以及血細胞和內皮細胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進而導致腔隙性梗塞。平滑肌細胞和內皮細胞變性增加出血的機會。加速動脈粥樣硬化的過程。
老年高血壓的特點
1、 部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。2、常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。3、≥60歲的高血壓即為老年高血壓。4.易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。
高血壓的治療目標及用藥原則
高血壓患者治療的主要目標是最大程度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的危險。這需要治療所有可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿?，恰當控制相關臨床狀況，以及治療升高的血壓。用藥原則要堅持對輕、中度高血壓，任何藥物開始治療時應從小劑量開始，以減少副作用。另外，盡量應用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物。合理選擇聯合用藥以達到最大的降壓效應、最少的副作用，一般情況下寧可聯合應用非同類的第二各藥物，而不增加第一藥物的劑量。
“通常情況下說到血壓高，人們聯想到的就是怎么降下來。殊不知，這降與不降也是有矛盾的。”王主任介紹說。首先，降壓的好處在于能堅強腦水腫，減少出血轉換，預防進一步血管損壞，預防卒中復發(fā)。而壞處就是減少缺血灌注，擴大梗死面積。
高血壓引發(fā)的最大病癥就是中風，發(fā)病急驟，病情變化迅速，病癥多端，對患者及其家庭都帶來很大困擾。
中風的危險因素
(1)：高血壓(頭號危險因素)、吸煙、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、血脂異常、心房纖顫
(2)： 肥胖、體力活動少、過度飲酒、口服避孕藥
(3)：年齡、家族史、性別(男性較女性多1/3機會)、種族
高血壓與中風高血壓是中風最重要的可改變危險因素。有50%的中風與高血壓有關。高血壓患者發(fā)生中風的危險性是非高血壓患者的3~4倍。臨界高血壓發(fā)生中風的危險性是非高血壓患者的1.5倍。
怎樣預防高血壓，減少中風發(fā)病機率
不管是血壓值正常還是正在進行藥物治療的高血壓患者，改變不良生活方式是預防疾病的一種迫在眉睫的必要手段。生活方式改變的目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床狀況。人們廣泛同意可降低血壓或心血管危險應在所有患者中考慮的生活方式改變包括：
(1)戒煙;
(2)降低體重;
(3)限制過多飲酒;
(4)體力活動;
(5)減少食鹽攝入;
(6)多吃蔬菜水果，少吃脂肪和飽和脂肪?？偸菓摴膭罱】碉嬍?。但是，生活方式改變沒有表明可以預防高血壓患者的心血管并發(fā)癥，永遠都不必延遲開始藥物治療，特別是在危險水平較高的患者中，或者減少藥物治療的依從性。
