全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：糖尿病引發(fā)冠心病、腦血管疾病致使80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病……對于慢性中老年疾病的危害我們已經(jīng)了解了一些。但只有片面的了解對于疾病的防范顯然是遠遠不夠的。那我們就隨徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家周傳禮一起進行更深入的了解吧。
周傳禮主任首先為我們介紹了什么是冠心病的等危癥。冠心病的等危癥是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。1999年美國心臟學會(AHA)提出“糖尿病是一種心血管疾病”。2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告明確將無冠心病的糖尿病從冠心病的危險因素提升為糖尿病是冠心病的等危癥 ，是指無冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險性，即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件(如心肌梗死或冠心病死亡)的危險性相同。冠心病的等危癥除糖尿病外，還有周圍血管疾病、腹主動脈瘤、頸動脈病變(超聲或血管造影顯示頸動脈狹窄超過50%，源于頸動脈的腦血栓、短暫腦缺血發(fā)作)。
周傳禮主任告訴我們，糖化血紅蛋白(HbA1c)能反映近2～3個月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標應﹤7 %。高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高，臨床上以此判定一段時間內(nèi)整體高血糖。加強血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥，著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強血糖控制可進一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少42%。正常人每日血糖存在一定程度波動，特點：波動幅度小，時限短，變異小，體現(xiàn)機體自身調(diào)節(jié)能力強血糖異常波動常見于糖尿病患者，特點：波動幅度大，時限長，變異大，體現(xiàn)機體自身調(diào)節(jié)能力較差。血糖異常波動增加意味著心血管疾病增加，有研究發(fā)現(xiàn)：餐后2小時高血糖、冠心病和總死亡率增高。
周傳禮主任指出，引起血糖異常波動的原因主要有疾病(包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等)、藥物影響、飲食(包括進餐的質(zhì)、量、餐次、時間的改變)、運動、情緒、睡眠。
什么是餐后高血糖?周傳禮主任介紹說，餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過正常范圍(餐后血糖<7.8mmol/L)。2型糖尿病患者餐后血糖控制目標≤10mmol/L，餐后高血糖可增加心腦血管死亡風險。關于餐后高血糖，糖友一定要記牢：心血管事件的發(fā)生及死亡風險與糖化血紅蛋白水平相關;血糖異常波動可導致心血管疾病風險增加;餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素;直接損害靶器官，如心臟、腦等;造成血糖波動加劇，促進心血管病變發(fā)生。
周傳禮主任表示，肥胖的人更易患心血管疾病。超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險因素變化，并導致冠心病發(fā)病增加。BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風險增加2.5%，肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖(體重正常者風險為1)。降低體重=減少心血管疾病，體重降低10kg等于死亡風險降低20%～25%、血壓(收縮壓/舒張壓)降低10/20mmHg、心絞痛癥狀減少91%，運動耐量增加33%、甘油三酯降低30%、糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%、糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%(相對)。
周傳禮主任指出，高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動脈粥樣硬化的進展，也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素，所以全面控制血糖達標是非常重要的。藥物治療是血糖達標的有力武器，如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。血糖達標，早用胰島素，早獲益。如果生活方式干預結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量!第3代胰島素(胰島素類似物)更加模擬生理性胰島素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便?？刂企w重的辦法：改變觀念，重視肥胖的危害，選擇健康生活方式，糾正攝食過多、體力勞動過少的習慣、控制食物分量，平衡膳食，適當運動，戒煙限酒。
周傳禮主任特別提醒：糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項。常規(guī)防治之外，糖友還應注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育、重視不典型或輕微癥狀、有心腦血管疾病時更應重視對低血糖的防治、考慮自身疾病及承受能力，合理安排運動。對糖尿病心血管疾病的護理要定期做心電圖等心臟相關檢查、糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微、有癥狀時，立即進行心臟相關檢查、無癥狀時，需3～6個月復查心電圖，必要時做冠脈造影、治療中要盡量避免低血糖、避免空腹運動、加強血糖監(jiān)測;謹慎選擇降糖藥，避免使用有心臟不良影響的降糖藥物。
周傳禮主任最后為大家介紹了冠心病的早期癥狀和急救要點。勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感、飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛、少量運動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠、夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復不愈、反復出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。冠心病急救要點：休息、停止一切活動，減少心肌耗氧量;通暢呼吸、開窗通風、解開衣領清除口內(nèi)嘔吐物，舌下含服硝酸甘油1片，心肺復蘇、打開氣道、人工呼吸、做胸外心臟按壓。
