全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 中醫(yī)頻道：近幾年因骨質(zhì)疏松致殘、病死的患者明顯增高，可很多年輕人并不了解骨質(zhì)疏松會(huì)給患病者帶來什么樣的后果。說來或許你不相信。全球每年有166萬人髖部骨折，將近1/3的65歲以上的女性得椎體骨折。20%得椎體骨折和髖部骨折的患者可能在一年之內(nèi)死亡；30%的患者會(huì)永久致殘；40%的患者無法獨(dú)立行走；80%日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力。我國現(xiàn)有4000-8000萬人患此病。竟然知道了骨質(zhì)疏松的高危害性，今天有幸聽徐州中醫(yī)院骨科專家李朝頂為我們進(jìn)行詳細(xì)的講解。
首先李醫(yī)師為我們介紹了什么是骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是一種疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 特征是骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。
據(jù)李醫(yī)師介紹，骨質(zhì)疏松癥最主要的危害因素包括：髖部骨折 、骨痛 1/ 2病人的生活質(zhì)量急劇惡化 1/3病人將長期臥床不起、需要護(hù)理;20%病人6個(gè)月后死亡( 40人/天)導(dǎo)致駝背、身長縮短、殘疾等活動(dòng)受限，影響生活自理;引起呼吸等其他系統(tǒng)疾病，生活質(zhì)量下降。那哪些原因會(huì)引起骨質(zhì)疏松呢？李醫(yī)師說，激素因素、雌激素水平下降，以老年女性為明顯；局部調(diào)節(jié)因子；營養(yǎng)因素；鈣、磷、鎂攝入量不足、蛋白質(zhì)、微量元素；遺傳因素等都是引起骨質(zhì)疏松的原因。
據(jù)李醫(yī)師介紹，骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要是疼痛，其次為身長縮短、駝背；骨折等。腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。在得病初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。 骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果。
李醫(yī)師談到，在日常活動(dòng)中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折；骨折發(fā)生部位比較固定都是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)。一般胸、腰椎壓縮性骨折部位，橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)，股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折都是骨質(zhì)疏松易發(fā)的部位。
對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷，李醫(yī)師介紹了以下幾種方法：單光子骨密度測量儀(SPA)、 單能X線吸收骨密度測量儀(SXA)、雙能X線吸收骨密度測量儀(DEXA) 、 定量CT(QCT)、定量超聲骨質(zhì)測量儀、骨形態(tài)定量學(xué)檢查、生化檢查等。目前我國骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀：僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查；僅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療)。李醫(yī)師特別提醒，當(dāng)務(wù)之急是規(guī)范骨質(zhì)疏松癥診治。
李醫(yī)師談到，1999-2008年間23個(gè)國家級(jí)骨質(zhì)疏松診療指南對(duì)骨質(zhì)疏松癥有兩種認(rèn)識(shí)， 一種是WHO定義(1994)：骨量低下、 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、 骨脆性增加、 易致骨折;另一種是美國立衛(wèi)生院NIH(2000)：骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)度增加、骨強(qiáng)度，骨密度和骨質(zhì)量的完整性。根據(jù)指南骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：腫瘤性、藥物性疾病、內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性疾病、炎癥性疾病、廢用性疾病、其他原因。李醫(yī)師特別提到，骨質(zhì)疏松性骨折有幾個(gè)重要的臨床危險(xiǎn)因素：老齡、女性、絕經(jīng)早、吸煙、過量飲酒和長期缺乏運(yùn)動(dòng)。
骨質(zhì)疏松的臨床診斷指標(biāo)：脆性骨折、骨密度低下、骨強(qiáng)度指標(biāo)：缺乏。BMD檢查的臨床意義是最佳定量指標(biāo)，能反映50-70%的骨強(qiáng)度?？梢杂糜冢涸\斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測自然病程、評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效。
李醫(yī)師介紹了幾種需要測BMD的情況：年齡方面，女65歲以上，男70歲以上;女65、男70歲以下有一或多個(gè)危險(xiǎn)因素；有脆性骨折史或(和)家族史的成年人；成年后性激素水平低下；影響骨代謝的疾病和藥物史；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變；接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測。除此以外李醫(yī)師還介紹X線攝片法：它的優(yōu)點(diǎn)是可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、骨折定性和定位、鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病。缺點(diǎn)是早期診斷的意義不大;敏感性和準(zhǔn)確性較低;骨量下降30%才可以顯現(xiàn);骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性。
對(duì)于骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，李醫(yī)師說，骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)不代表全部骨強(qiáng)度；受人群、測定部位、技術(shù)影響；不是人人都有條件測骨密度；除骨密度，存在其它獨(dú)立危險(xiǎn)因素。李醫(yī)師給我們列了一個(gè)公式：骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量+骨密度。所有的骨強(qiáng)度要素，(骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化、微損害以及膠原和基質(zhì))都是基于骨轉(zhuǎn)換的改變而變化的。因此，骨轉(zhuǎn)換應(yīng)該是其他因素的基礎(chǔ)。骨的高轉(zhuǎn)換與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，未經(jīng)治療的絕經(jīng)后女性中，骨的高轉(zhuǎn)換與骨量減少及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，高轉(zhuǎn)換可通過骨形成和吸收的標(biāo)記物檢測，這些標(biāo)記物是骨折風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
骨代謝生化指標(biāo)檢測具有什么臨床意義?李醫(yī)師告訴我們，骨代謝生化指標(biāo)檢測有助于骨質(zhì)疏松癥的分型，分別采取不同的治療措施。有助于代謝性骨病的鑒別診斷。監(jiān)測骨丟失率，預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。是抗骨質(zhì)疏松治療有效性的評(píng)價(jià)。我們防治骨質(zhì)疏松的目標(biāo)是預(yù)防首次骨折、預(yù)防再次骨折。
李醫(yī)師介紹了幾種針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。藥物治療根據(jù)對(duì)骨代謝的作用，可分為三類：抗吸收類藥物：雌、孕激素，雙磷酸鹽、降鈣素，促骨形成藥物：氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK，促骨礦化藥物：鈣劑，vitD。
骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)措施有藥物治療、調(diào)整生活方式(危險(xiǎn)因素控制)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽光照射、避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物、防止跌倒、骨健康基本補(bǔ)充劑(鈣、維生素D)。非藥物性治療有飲食療法 。李醫(yī)師特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪;減少富磷食物如可口可樂;每天補(bǔ)充適量的維生素，如VitD 、體育鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。
李醫(yī)師說像鈣、維生素D、雌激素、性激素與骨質(zhì)疏松都有很大的關(guān)系。正常成人每天需鈣量為1～1.5g，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。維生素 D有益于鈣的吸收，預(yù)防跌倒、改善平衡能力，活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折，活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折。雌激素影響骨代謝的局部因子：抑制IL-1、6、PGβ，促進(jìn)TGF- β、IGF-1產(chǎn)生，降低骨對(duì)PTH的敏感性，增加降鈣素的合成，增加腎內(nèi)1a羥化酶活性，降低腎排鈣量。性激素能抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失，預(yù)防椎體骨折，可能也預(yù)防非椎體骨折。雌激素替代治療(HRT)在骨密度方面的影響：在絕經(jīng)早期(五年之內(nèi))，HRT治療可緩解癥狀，甚至可增加骨密度。對(duì)骨折的預(yù)防：大量的研究發(fā)現(xiàn)用HRT治療可有效的預(yù)防骨折的發(fā)生。
李醫(yī)師說雙膦酸鹽在治療骨質(zhì)疏松方面有很大的效用，給我們舉了幾個(gè)可以用雙膦酸鹽治療能科疾病的例子：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，延長假體的生存時(shí)間、防治假體無菌性松動(dòng)的機(jī)理、圍手術(shù)期能否應(yīng)用雙膦酸鹽、預(yù)防骨折、老年性骨質(zhì)疏松患者、絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者、Paget’s 骨病、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松癥 女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松。
李醫(yī)師說目前世界上應(yīng)用最廣的是阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉。如果從起效速度來考慮，利塞的起效速度大于阿倫。利塞膦酸鈉降低椎體骨折的顯效時(shí)間為6個(gè)月;降低非椎體骨折的顯效時(shí)間為6個(gè)月。阿侖膦酸鈉降低椎體骨折時(shí)間12個(gè)月;降低非椎體骨折時(shí)間為24個(gè)月。
那像我們?nèi)粘Ｉ钪谐缘氖澄锖}量如何呢?李醫(yī)師為我們舉了幾個(gè)含鈣量高的食品：蝦皮：1200，海帶：1170，芝麻：564，黃豆：367，豆腐干：308，青豆：200，豆腐：364。
最后李醫(yī)師說在日常生活中，很多患者對(duì)骨質(zhì)疏松存有三個(gè)誤區(qū)，這是需要特別注意的。
誤區(qū)一：老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。
誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范
一般而言，從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。
誤區(qū)三：多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松
動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對(duì)老年人，還可能引起其他健康問題。
