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            徐州中醫(yī)院心內(nèi)科趙光:高血壓病的康復(fù)干預(yù)

              近年來(lái)高血壓患病率逐年呈上升趨勢(shì), 調(diào)查顯示,高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人。血壓從115/75 mmHg開始,隨著血壓水平升高,心血管并發(fā)癥發(fā)生率亦增高,正常高值血壓心血管病危險(xiǎn)不容忽視。

              哪些人群屬于易患高血壓的高危對(duì)象?

              據(jù)徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光介紹,收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg;BMI≥24kg/㎡,和/或腰圍男≥85厘米,女≥80厘米;高血壓家族史(一、二級(jí)親屬);長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml(2兩)〕;男性>55歲,更年期后的女性;長(zhǎng)期膳食高鹽。

              怎樣確診高血壓?

              在未用抗高血壓藥的情況下,非同日三次測(cè)量,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

              收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。

              患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg,也應(yīng)診為高血壓。

              診斷高血壓的常規(guī)檢查有哪些?

              初診者詢問(wèn)病史,家族史,生活習(xí)慣。

              體格檢查:雙上肢血壓,心率,聽(tīng)診(心肺、血管雜音)。

              實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),尿常規(guī),空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。

              必要檢查:X線、超聲。

              高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療。

              非藥物治療

              控制體重:BMI(kg/m2)<24 ;

              腰圍:男性<85cm;女性<80cm。

              合理膳食:減少鈉鹽,每人每日食鹽量逐步降至5g;控制總熱量;減少膳食脂肪;多吃新鮮蔬菜和水果;增加膳食鈣攝入。

              戒煙:限制飲酒,白酒<1兩/日,葡萄酒<2兩/日,啤酒<5兩/日。

              適量運(yùn)動(dòng):每周3~5次,每次持續(xù)30分鐘左右。

              心理平衡:減輕精神壓力,保持平衡心理。

              藥物治療

              徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科趙光副主任醫(yī)師提醒,高血壓藥物治療的原則主要有以下幾點(diǎn)

              小劑量開始

              多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥

              合理聯(lián)合、兼顧并發(fā)癥

              24小時(shí)平穩(wěn)降壓

              個(gè)體化治療

              常用降壓藥的種類

              1.利 尿 劑

              噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中,其它降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí),加用利尿劑,療效顯著。

              聯(lián)合藥物:鈣拮抗劑、ACEI/ARB。

              副作用:低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。

              注意事項(xiàng):

              伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。

              袢利尿劑(如:呋塞米)多用于高血壓急癥或腎性高血壓,一般不用于長(zhǎng)期高血壓治療。

              劑量宜小,常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。

              定期檢測(cè)血鉀,鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果,如芹菜、香蕉、桔汁等

              2.β受體阻滯劑

              用于輕中度高血壓,尤其在靜息心率較快(>80次/分)或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用,可以增加降壓效果及減少副作用。

              常見(jiàn)的副作用:疲勞、肢體寒冷??梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。

              3.鈣拮抗劑(CCB)

              適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)明顯影響。

              4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

              臨床應(yīng)用的指征:ACEI是安全和有效的降壓藥物,可用于治療各級(jí)高血壓,尤其適用于高血壓伴有:

              1)左心室肥厚;

              2)左室功能不全或心力衰竭;

              3)心肌梗死后心室重構(gòu);

              4)糖尿病;

              5)周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁

              禁忌癥:妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,

              副作用:干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴(yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。

              使用特別注意:低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。

              5.α受體阻滯劑

              主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。容易發(fā)生體位性低血壓,尤多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。

              注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓,首劑應(yīng)減半,并在入睡前服用。隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性,應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。

              最后趙主任提醒:老年人降壓治療同樣受益,降壓藥應(yīng)從小劑量開始,逐步降壓,尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害,合并心血管病、糖尿病等情況也較多,常需多藥合用。

             


             

             

             

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