徐州中醫(yī)院皮膚科陳蘇：扁平苔蘚的分型及中醫(yī)治療

　徐州市中醫(yī)院皮膚科專家陳蘇介紹道：扁平苔蘚（lichen planus ）又稱扁平紅苔蘚，是一種原因不明的炎癥性皮膚病，目前認為與精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、自身免疫、藥物等因素有關(guān)。病程慢性，其典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，常有口腔粘膜的損害。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“紫癜風(fēng)”。
　　[臨床表現(xiàn)]
　?、?皮損特點：損害為直徑約2～4mm 大小的多角形紫紅色扁平丘疹，散在或密集分布或互相融合成大小不等、形態(tài)不一的斑塊，境界清楚，表面光滑發(fā)亮。損害可發(fā)生同形反應(yīng)。皮疹中央微凹或有一角質(zhì)栓，用放大鏡觀察表面可見灰白色有光澤的小斑點及淺而細的網(wǎng)狀條紋，稱Wickham紋。粘膜損害：約半數(shù)患者發(fā)生粘膜損害，多見于口腔的頰粘膜、舌粘膜、生殖器及外陰部。損害為樹枝狀或網(wǎng)狀白色細紋，可形成糜爛及潰瘍。
　　⒉ 好發(fā)部位：四肢，尤多見于腕屈側(cè)、踝關(guān)節(jié)周圍及股內(nèi)側(cè)，軀干部損害多位于腰背部，頭皮受損可致永久性脫發(fā)。
　?、?病程慢性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年，有不同程度的瘙癢。
　　4．指趾甲的發(fā)病率為2~10%。常見于甲部增厚，亦可變薄，甲板常有縱溝或嵴，癥狀較重者可有甲裂縫。
　　[臨床分型]
　　1 急性泛發(fā)性扁平苔蘚　初起多在前臂內(nèi)側(cè)有紅色扁平丘疹，發(fā)展迅速，數(shù)日內(nèi)可遍及全身，尤多見于腹部、背部、股部及前臂。丘疹可融合成片，形如玫瑰糠疹。炎癥和水腫明顯，可有水皰發(fā)生，但仔細觀察，斑片的周圍可有扁平苔蘚的典型丘疹存在。此型有劇烈瘙癢。
　　2 慢性局限性扁平苔蘚  可見到典型扁平丘疹，密集分布，范圍局限，慢性病程。在發(fā)病過程中，有時癥狀加重，損害增多，有時自行緩解。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后癥狀消退，或轉(zhuǎn)為肥厚性扁平苔蘚。
　　3  肥厚性扁平苔蘚　又稱疣狀扁平苔蘚。皮損融合形成疣狀肥厚性斑塊，有薄的鱗屑。多見于脛前及踝部。病程很長，常數(shù)年甚至十多年不愈。損害消退后，留有色素沉著及皮膚萎縮。
　　4  線狀扁平苔蘚　皮損聚集，沿某一血管或神經(jīng)呈線條狀排列，有時可在抓痕或受外傷的皮面上發(fā)生扁平丘疹，形成同形反應(yīng)。損害多見于一側(cè)肢體，尤以下肢后側(cè)多見，也可見于胸部。
　　5  大皰性扁平苔蘚　在扁平丘疹或正常皮面上，發(fā)生水皰或大皰，尼氏征陽性，故又稱天皰瘡樣扁平苔蘚?？谇徽衬ひ部捎兴捇虼蟀挵l(fā)生。此型多在急性泛發(fā)性扁平苔蘚的基礎(chǔ)上發(fā)病。
　　6  萎縮性扁平苔蘚　損害的特點為萎縮性斑片，仔細觀察，此類斑片是由邊緣高起而中央凹陷的多角形小丘疹組成，有時覆有細薄鱗屑。丘疹中央有時有毛囊性小角質(zhì)栓。損害多呈紫紅色或黃褐色，萎縮明顯的丘疹常呈淡白色。此型多見于下肢。
　　7  毛囊性扁平苔蘚（扁平毛發(fā)苔蘚）　成年女性多見。是扁平苔蘚在發(fā)病過程中出現(xiàn)的毛囊性圓頂或尖頂丘疹，中央可有棘狀角栓。損害好發(fā)于頭皮、頸、肩胛、胸部及四肢外側(cè)。發(fā)生于頭皮者，可形成萎縮性疤痕和永久性脫發(fā)。
　　8  掌跖扁平苔蘚　掌跖部發(fā)生扁平苔蘚時見不到典型多角形扁平丘疹，損害為黃色角質(zhì)增厚的斑塊或結(jié)節(jié)，與胼胝及掌跖疣的癥狀有些相似，少數(shù)患者可在跖及趾部發(fā)生水皰，以后形成潰瘍，伴永久性指、趾甲脫失。
　　[中醫(yī)辨證分型]
　?。ㄒ唬?a href="http://www.tinsuckhoe365.net/html/zhongyi/zjft/201110/17-29394.html">血熱風(fēng)盛：皮損發(fā)生突然而快，全身泛發(fā)，為粟粒大、多角形散在紫紅色發(fā)亮丘疹，瘙癢劇烈，可伴有發(fā)熱、頭痛等。舌紫或紅，脈弦數(shù)。
　　（二）血虛風(fēng)燥：皮疹融合成片狀、線狀、環(huán)狀或疣狀等，病程較長，瘙癢難忍。舌苔薄，脈濡細。
　?。ㄈ└斡魵鉁鹤C見灰白色小丘疹，分散或成群組成白色網(wǎng)狀外觀。伴有喉痛、咽干、口渴、性情急躁或情緒憂郁，胸肋串痛。舌紅苔薄，脈多弦。
　?。ㄋ模└文I不足：皮疹多分布在陰部，為紅而發(fā)亮扁平多角形丘疹，可融合成環(huán)狀，伴有小便短赤、尿道口刺痛。苔黃膩，脈滑數(shù)等。
　　[治療]
　?。ㄒ唬┲嗅t(yī)辨證治療
　?、?風(fēng)盛證型　治宜祛風(fēng)止癢，活血軟堅。方藥：消風(fēng)散加減：荊芥9g，大力子9g，薄荷5g（后下），僵蠶9g，蟬衣5g，全當(dāng)歸9g，半邊蓮30g，莪術(shù)9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎服，每日1劑，分2次服。
　?、?血虛風(fēng)燥證型　治宜養(yǎng)血和營，祛風(fēng)潤燥。方藥：地黃飲子加減：大生地18g，全當(dāng)歸9g，生白芍9g，首烏藤12g ，炒山梔9g，白蒺藜9g ，珍珠母30g，炙僵蠶9g ，蓬莪術(shù)9g，炮山甲9g 。水煎服，每日1劑，分2次服。
　　⒊ 肝郁血滯證型　治宜舒肝解郁養(yǎng)營活血。方藥：丹梔逍遙散加減：丹皮9g，生山梔9g，生地15g ，當(dāng)歸9g ，赤白芍各6g ，炒白術(shù)9g，黃柏 9g，半邊蓮30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1劑。
　?、?肝腎不足證型　治宜滋部肝腎利濕瀉火。方藥：麥味地黃湯加減：干地黃9g，山茱萸9g，茯苓9g，炒丹皮9g，麥冬12g，天冬12g，石斛12g，枸杞子12g，玄參15g，沙參15g，黃柏15g，黃芪6g，升麻6g。
　?。ǘ﹩悟灧街委?br /> 　　1． 止癢合劑：防風(fēng)、當(dāng)歸、首烏藤、苦參、白鮮皮、白蒺藜。適用于劇癢階段。
　　2． 止癢熄風(fēng)湯：生地、玄參、當(dāng)歸、丹參、白蒺藜、煅龍骨、煅牡蠣、甘草。
　　3． 烏蛇驅(qū)風(fēng)湯：烏梢蛇、荊芥、黃芩、防風(fēng)、白芷、羌活、黃連、連翹、銀花、蟬蛻、生甘草。適用于急性發(fā)作階段。
　　4． 牛黃0.3g，冰片1.5g，黃連3g，硼砂、玄明粉各4.5g，共研極細粉末，外涂患處，每日三次。適用于口腔粘膜損害。
　　5． 昆明山海棠糖衣片（每片含生物堿不低于1mg），每日3次，每次1～3片，口服，15天為一療程。
　　[預(yù)防與調(diào)攝]
　?、?注意休息，消除精神緊張，減輕憂慮。
　?、?忌用可能激惹本病的藥物如鏈霉素、砷劑及磺胺類藥物等。
　?、?消除感染病灶，限制刺激性飲食，糾正胃腸道功能紊亂。
　　⒋ 口腔粘膜受累者應(yīng)避免酗酒、吸煙、假牙等的刺激。