全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：頭痛是神經(jīng)科門診最常見疾病之一，其中大多反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。而大家最為熟悉的原發(fā)性頭痛應(yīng)該還是偏頭痛。談到偏頭痛，患者往往認(rèn)為偏于一側(cè)的頭痛即為偏頭痛，不偏則不是，這樣的認(rèn)識(shí)有失偏頗。徐州市中醫(yī)院腦病科副主任卜淵介紹，偏頭痛原因很多，只有正確對(duì)頭痛原因進(jìn)行診斷，對(duì)癥下藥，才能有效治療和控制頭痛。
一側(cè)頭痛就叫偏頭痛嗎?
偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中偏側(cè)不過是其中之一，且不是必備條件，而左右交替、時(shí)偏時(shí)全又或者全頭疼痛，均可以是偏頭痛的表現(xiàn)。臨床中應(yīng)該更關(guān)注患者各方面的情況：發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、緩解情況等等。
偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)多伴有惡心嘔吐、畏光畏聲，日常勞作易加重，持續(xù)時(shí)間多在4至72小時(shí)內(nèi)，排除其他疾病并反復(fù)多次(大于5次)發(fā)作才能考慮診斷該疾病。
偏頭痛可分為先兆偏頭痛以及無先兆及普通偏頭痛，先兆是指在頭痛發(fā)作前或發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)的視覺異常(多為暗區(qū)或閃光等)或肢體麻木無力等表現(xiàn)，大多持續(xù)15至30分鐘。先兆偏頭痛需與短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病加以鑒別。
在頭痛族里面，有很多病人吹個(gè)冷風(fēng)、受了風(fēng)寒就頭痛，喝個(gè)紅酒就頭痛，來月經(jīng)就頭痛，還有一生氣就頭痛，一吃腌制品就頭痛，這些頭痛差不多應(yīng)該歸到偏頭痛里面。卜淵說，很多人都會(huì)遭遇這樣的疼痛。60%左右的偏頭痛都是單側(cè)，還有40%左右的病人是雙側(cè)(就是這次發(fā)作是左邊頭痛，下次發(fā)作是右邊頭痛?；蛘哌@次發(fā)作一會(huì)兒是左邊疼痛，一會(huì)兒是右邊疼痛)，但可以區(qū)別的是，80%的偏頭痛病人都會(huì)有惡心、嘔吐、畏光、畏聲的表現(xiàn)，隨著發(fā)作次數(shù)的頻繁和疼痛天數(shù)的增加，如果天數(shù)大于15天，連續(xù)三個(gè)月，基本可以認(rèn)為是慢性偏頭痛。
止痛片能長期服用嗎?
止痛片對(duì)偏頭痛急性期治療有效，常見的止痛片有復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片及布洛芬片等，而“曲坦”類藥物則是專門針對(duì)偏頭痛急性發(fā)作的藥物，目前在國際上廣泛應(yīng)用，相對(duì)于一般的止痛片療效較好而副作用少，常見的有舒馬曲坦、利扎曲坦以及蘋果酸阿莫曲坦等。
在談及“慢性頭痛”時(shí)，往往醫(yī)生還來不及解釋何為慢性時(shí)，患者自述“已經(jīng)發(fā)病十幾年了，肯定是慢性”。實(shí)際上，慢性偏頭痛指的是連續(xù)3個(gè)月，每個(gè)月發(fā)作15天以上，且有8天以上符合偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛進(jìn)展為慢性后通常對(duì)患者生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響工作，而此時(shí)很多患者選擇長期大量服用止痛片作為緩解頭痛的方法，殊不知正是這種止痛片越吃越多的情況導(dǎo)致了另一個(gè)頭痛的發(fā)生，即“藥物過度使用性頭痛”。
止痛片既可以是急性期治療偏頭痛的良藥，也可能是導(dǎo)致慢性偏頭痛發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。因此，卜淵在治療慢性偏頭痛時(shí)通常會(huì)仔細(xì)詢問患者藥物使用情況，杜絕過度使用止痛片，如患者不能堅(jiān)持停藥，此時(shí)可以考慮暫時(shí)換用“曲坦”類藥物，或者選擇肌肉注射肉毒素治療，在患者不過度使用止痛藥物的情況下，加用其他預(yù)防偏頭痛的藥物以達(dá)到最佳療效。
偏頭痛可能是伴隨一生的疾病，而且多有家族遺傳傾向，了解這一類疾病，合理的使用藥物，這樣才能真正做到“和平共處”。
卜淵介紹，偏頭痛的患者中，有不少是帶有家族聚集性，家里如果外婆、媽媽都有偏頭痛，那么女兒也更容易染上此病。偏頭痛主要多發(fā)于青壯年人群，一般年紀(jì)在20-40歲左右，以女性患者居多。“這可能跟女性普遍情緒化，容易引起肝氣郁結(jié)有關(guān)。”
“大部分的偏頭痛應(yīng)該是指單一左或右的一側(cè)頭痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性的脹痛、刺痛，個(gè)人發(fā)病時(shí)間不一，下午和傍晚的痛感更加劇烈。”卜淵說，出現(xiàn)偏頭痛時(shí)最好及時(shí)治療，可以配合針灸和服藥，要是一直拖著不治會(huì)導(dǎo)致發(fā)病頻次增加，形成惡性循環(huán)，增加痛苦。
卜淵指出，偏頭痛癥狀較輕時(shí)，一般可自行緩解，最好的辦法就是休息睡眠。要想避免偏頭痛，日常就要保持規(guī)律作息，盡量不熬夜，少吃辛辣刺激的食物，避免煙酒;如果頭痛發(fā)作，可輕柔按壓疼痛部位。
需要提醒的是，如果發(fā)現(xiàn)以下三種情形，需要盡早就醫(yī)：早晨起來頭痛劇烈、頭痛產(chǎn)生嘔吐、頭痛越來越嚴(yán)重。
“因?yàn)檫@些情況不再是單純的偏頭痛，可能涉及到顱內(nèi)腫瘤、腦血管病等，需要詳細(xì)檢查排除其他原因;此外，有的焦慮抑郁患者也會(huì)出現(xiàn)頭痛為主的臨床表現(xiàn)，他們需要進(jìn)行專業(yè)的心理治療，調(diào)節(jié)情緒，緩解不適。”
偏頭痛有家族遺傳性嗎?中醫(yī)如何對(duì)待頭痛?
三國時(shí)期，著名的亂世梟雄、一代詩人曹操，戎馬生涯何等威風(fēng)，但他卻為自己長期的頭痛而頭痛不已。頭痛這件事兒，從古至今，被它折磨的人怕是不勝枚舉，對(duì)付頭痛可有良招?
卜淵介紹，中醫(yī)治療偏頭疼有不少妙招，其中針灸就是很好的治療方法。
中醫(yī)認(rèn)為：“不通則痛”。針灸治療正是通過中醫(yī)原理，對(duì)穴位進(jìn)行刺激達(dá)到經(jīng)脈活絡(luò)行氣活血的作用，從而改善病痛處營養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)其正常的生理活動(dòng)。針灸治療偏頭疼具有起效快，操作簡便的特點(diǎn)。在偏頭疼發(fā)作的緩解期采取針灸治療，可以起到延長發(fā)作周期、減少發(fā)作頻率的作用，在發(fā)作時(shí)則可減輕疼痛程度。因此，建議有條件的偏頭疼患者可以選擇針灸治療。
一些患者也選擇推拿法治療頭痛。卜淵提醒，這種方法并不適用于所有頭痛患者。頭痛的分類及診斷非常復(fù)雜，2004年，研究頭痛的權(quán)威機(jī)構(gòu)——國際頭痛學(xué)會(huì)將頭痛分為14大類，每大類下又分為許多小類，非專業(yè)人士難以區(qū)分。盡管頭痛的種類眾多，但最多見的頭痛是偏頭痛和由頸部病變引起的頸源性頭痛。這兩類頭痛多因勞累、寒冷、飲酒、情緒波動(dòng)、緊張和壓力誘發(fā)或加重。
相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，很多頭痛與頸椎疾病有密切關(guān)系，這類頭痛病人尤以辦公族、麻將族、學(xué)生族、電腦族、手機(jī)族及女性多見，且有年輕化趨勢(shì)。卜淵提醒，如果確定頭痛與頸椎病有關(guān)，那么患者不要隨便按摩按壓，更不能輕易接受“扳頸”治療。臨床上遇到不少頸椎間盤突出或脫出的病人，剛從按摩店出來時(shí)很舒服，但是第二天是“抬著”來看病的。相對(duì)而言，第四、第五頸椎容易發(fā)生滑脫，如果按摩力道不對(duì)，容易導(dǎo)致頸椎滑脫或移位，很可能會(huì)造成癱瘓。
此外，偏頭疼患者的日常飲食也應(yīng)當(dāng)有所注意，應(yīng)避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等;勿食過量咖啡、過涼的冰淇淋，勿飲酒過多;應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括：豌豆等豆類及豆制品以及雪里蕻、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。頭痛患者應(yīng)盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹(jǐn)防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。偏頭疼如果痛感劇烈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
頭痛時(shí)如何自我緩解?
偏頭疼反復(fù)發(fā)作，一跳一跳，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。針對(duì)偏頭疼，除了針灸推拿等療法外，有沒有簡單的自我緩解方法呢?卜淵為我們介紹了以下自我按摩的手法:
1、先用大拇指指端或偏鋒，自眉心向上垂直平推至發(fā)際，雙手交替，往返18次。再用大拇指指腹沿兩眉中點(diǎn)印堂穴處，向兩側(cè)平推至太陽穴，分3次上到發(fā)際，再往返。
2、用食、中兩指指腹，沿眉弓向兩側(cè)推至太陽，左手食、中兩指推向右，并配合抹法抹回來;右手食、中指推向左，亦配合抹法。
3、用一指禪推法，以雙手大拇指指端，從各種內(nèi)眼角沿眼眶推至外眼角，先上后下，雙眼作“∞”形。
4、用雙大拇指指腹按揉太陽穴，順、逆時(shí)針方向各9次;用中指指腹按壓攢竹(雙)、魚腰(雙)、陽白(雙)、四白(雙)、迎香(雙)各15秒，以稍感酸脹為度。
5、一手扶頭側(cè)，一手五指分開，并微屈，在顳旁自前向后來回推擦，然后換首推擦另一側(cè)顳旁，每側(cè)各18次。
6、用大魚際揉法，輕揉印堂、前額部、左右眉弓、太陽穴及兩側(cè)顳部。
此外，下列方法也可以有效緩解頭痛
1、揉太陽穴
每天清晨醒來后和晚上臨睡前，用雙手中指按太陽穴轉(zhuǎn)圈揉動(dòng)，先順揉7～8圈，再倒揉7～8圈，這樣反復(fù)幾次，連續(xù)數(shù)日，偏頭疼可以大為減輕。
2、梳摩痛點(diǎn)
將雙手的十個(gè)指尖，放在頭部最痛的地方，像梳頭那樣進(jìn)行輕度的快速按摩，每次梳摩100個(gè)來回，每天早、中、晚飯前各做1次，便可達(dá)到止痛目的。
3、熱水浸手
偏頭疼發(fā)作時(shí)，可將雙手浸沒于一壺?zé)崴?水溫以手入水后能忍受的極限為宜)，堅(jiān)持浸泡半個(gè)小時(shí)左右，便可使手部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少，從而使偏頭疼逐漸減輕。
4、中藥塞鼻
取川芎、白芷、炙遠(yuǎn)志各15克焙干，再加冰片7克，共研成細(xì)粉后裝瓶備用。在治療偏頭疼時(shí)，可用綢布包少許藥粉塞右鼻，一般塞鼻后15分鐘左右便可止痛。
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