全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道/就醫(yī)信息：懷孕了，尤其是懷了雙胞胎，本該是件令人欣喜的事情。但如果“雙胞胎異地”，一個(gè)在宮內(nèi)、一個(gè)在宮外，那可就十分危險(xiǎn)了。
在徐州市中醫(yī)院婦科門診，就接診了這樣一位宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的患者。
1.罕見(jiàn)的妊娠 宮內(nèi)宮外同時(shí)懷孕
今年32歲的呂女士曾因“右側(cè)輸卵管妊娠”在醫(yī)院做過(guò)“右側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)”。術(shù)后經(jīng)過(guò)精心調(diào)理，呂女士感覺(jué)身體恢復(fù)，想繼續(xù)備孕。在月經(jīng)結(jié)束后來(lái)到徐州市中醫(yī)院婦科門診，進(jìn)行促排卵治療和卵泡監(jiān)測(cè)。
“在促排卵治療一個(gè)月后，患者來(lái)到我院門診，進(jìn)行了血液檢查，根據(jù)HCG、孕酮、雌二醇等結(jié)果提示，明確是早孕反應(yīng)。當(dāng)時(shí)患者很高興，我們也替她開(kāi)心。但是過(guò)了十來(lái)天，患者就出現(xiàn)了下腹疼痛，又來(lái)到醫(yī)院門診。”門診醫(yī)生回憶道。
醫(yī)生立即為呂女士安排彩超檢查，提示宮內(nèi)早孕，左側(cè)卵巢內(nèi)上方見(jiàn)稍高不均回聲，大小約19*21mm，內(nèi)見(jiàn)壁厚暗區(qū)，大小約10*10mm，在宮腔內(nèi)早孕的同時(shí)，左附件存在異?；芈?，門診醫(yī)生立即上報(bào)給婦科大主任、主任中醫(yī)師趙凱。趙主任詳細(xì)了解患者病史和檢查資料后，告知了她可能存在異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)治療，若手術(shù)宮內(nèi)妊娠亦有流產(chǎn)可能。
但患者生命體征平穩(wěn)，左附件未明確一定是異位妊娠包塊，且保胎意愿非常強(qiáng)烈，想繼續(xù)觀察。趙主任建議呂女士住院觀察，必要時(shí)需急診手術(shù)。
在住院觀察了幾天后，復(fù)查彩超，此時(shí)宮內(nèi)可見(jiàn)17*13*16mm孕囊，囊內(nèi)可見(jiàn)明顯卵黃囊 胚芽，大小約4*2mm，原始心管搏動(dòng)好，左側(cè)卵巢內(nèi)上方見(jiàn)稍高不均回聲，大小約19*21mm，內(nèi)見(jiàn)壁厚暗區(qū)，大小約11*10mm，內(nèi)隱見(jiàn)卵黃囊，見(jiàn)少許胚芽。
患者曾有過(guò)右側(cè)輸卵管妊娠史，結(jié)合病情，趙凱主任分析：結(jié)合患者停經(jīng)時(shí)間以及彩超等，考慮患者宮內(nèi)宮外合并妊娠可能，為復(fù)合妊娠(HP)罕見(jiàn)的一種妊娠類型，亦是婦科容易漏診誤診的急診病例。
2.十分兇險(xiǎn) 不及時(shí)處理危及生命
據(jù)趙凱主任介紹，呂女士的這種情況屬于宮內(nèi)外復(fù)合妊娠，是宮內(nèi)妊娠和宮外妊娠同時(shí)發(fā)生的一種特殊情況，自然發(fā)生率極低，分為同期復(fù)孕和異期復(fù)孕。有報(bào)道稱，HP的典型臨床表現(xiàn)為子宮增大、腹痛、附件區(qū)包塊、腹膜刺激征，但部分HP患者并無(wú)明顯癥狀。宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠在自然妊娠中非常罕見(jiàn)，隨著輔助生殖技術(shù)廣泛開(kāi)展，其發(fā)生率明顯增高，達(dá)1%左右。
專家表示，異位妊娠一般與下列因素有關(guān)：①輸卵管炎癥：流產(chǎn)和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎;②輸卵管手術(shù)史;③輸卵管發(fā)育不良或功能異?？捎绊懯芫训恼＿\(yùn)行;④輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用;⑤避孕失敗;⑥其他如子宮肌瘤等可壓迫輸卵管，影響受精卵著床，上述因素增加了異位妊娠的可能性。
3.多學(xué)科護(hù)航 成功實(shí)施腹腔鏡探查手術(shù)
宮內(nèi)外復(fù)合妊娠治療方式的選擇首要取決于宮內(nèi)妊娠情況以及患者保留宮內(nèi)妊娠的意愿。
若宮內(nèi)妊娠發(fā)育正常，且患者需要保留，則宮外妊娠治療方案的選擇取決于異位妊娠的部位、異位妊娠包塊大小、是否破裂出血、hCG值、患者生命體征是否平穩(wěn)等，包括期待治療、保守治療、手術(shù)治療以及少見(jiàn)的治療方式。
因患者有生育要求，趙主任詳細(xì)與患者溝通后簽字后行腹腔鏡探查手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)輸卵管走形尚可，峽部以遠(yuǎn)膨大增粗，呈紫藍(lán)色改變，表面張力大，未見(jiàn)破裂口，左卵巢增大約6*5*4cm;表面張力大，未見(jiàn)破裂口，呈紫藍(lán)色改變，遂行腹腔鏡下左輸卵管切除+左卵巢病損切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，婦產(chǎn)科醫(yī)師小心操作，術(shù)后及時(shí)予保胎治療。手術(shù)后第3天，患者復(fù)查超聲及血HCG提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育良好，痊愈出院。
經(jīng)過(guò)10月懷胎，呂女士最終足月生下女兒。順利產(chǎn)女后，呂女士特地抱著孩子來(lái)到婦科門診，向趙凱主任等醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了誠(chéng)摯的謝意。
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