治療糖尿病，要做到個體化服藥

  　 治療糖尿病有幾種常見的口服降糖藥，可以說是各具特點?；颊邞鶕?jù)自身的狀況，在醫(yī)師或藥師的指導下合理選擇。單獨藥品控制不佳時，可聯(lián)合使用，真正做到個體化服藥。

　　一、磺酰脲類

　　此類藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機理為刺激胰島β細胞分泌胰島素、增加胰島素與靶組織的結合能力，降糖能力較強。胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類藥物較常見的不良反應。具體藥物特點如下：

　　1．格列本脲是長效制劑，作用強而持久，最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時間長且嚴重，老年患者應慎用。特別強調(diào)一點，有些中藥類降糖藥（如消渴丸）中經(jīng)常添加此成分，故用量應謹慎，避免與其他西藥類降糖藥合用時導致低血糖的發(fā)生。

　　2．格列吡嗪為短效制劑，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，低血糖反應較少。

　　3．格列喹酮作用時間最短，其代謝物經(jīng)膽汁排泄，對腎功能不全患者相對安全。

　　4．格列齊特除具降血糖作用外，還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病變。

　　5．格列美脲是近年在國內(nèi)上世的第二代磺酰脲類藥物，其結構與格列本脲相似。此藥持續(xù)時間較長，但很少發(fā)生低血糖反應，療效明顯優(yōu)于格列本脲。

　　二、促胰島素分泌劑

　　瑞格列奈片是一種短效口服餐時血糖調(diào)節(jié)劑，通過刺激胰島β細胞釋放胰島素發(fā)揮降血糖作用。其最大優(yōu)點是能模仿人體胰島素的生理性分泌，所以瑞格列奈被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。采取“進餐時服藥，不進餐不服藥”的靈活給藥方式，可減少低血糖反應的發(fā)生率。

　　三、雙胍類

　　此類藥物一般不會降低非糖尿病患者的血糖水平，更適用于肥胖的糖尿病患者。常見的不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應，但腸溶片不可嚼碎或掰開服用，以免對藥片結構造成破壞，失去了腸溶的意義。此藥在肝內(nèi)不代謝，以原形隨尿液排出，所以腎功能不全的患者應謹慎使用。

　　四、α-糖苷酶抑制劑

　　阿卡波糖的降糖機制為在小腸上皮刷狀緣與糖類競爭，水解糖類的糖苷水解酶，從而減慢糖類水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收。本藥應餐前整片吞服，或在剛進食時與食物一起嚼服。若服藥與進食時間間隔過長，則藥效較差，甚至無效。此藥的優(yōu)點在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應少見。

　　五、胰島素增敏劑

　　這兩種藥物適用于那些尚有胰島素分泌能力，但胰島素相對缺乏，即對受體靶細胞組織的敏感性降低，導致胰島素不能充分發(fā)揮作用的患者。對那些體內(nèi)分泌胰島素已嚴重缺乏的患者不能奏效。