早在兩年前，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部就聯(lián)合公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理進(jìn)行了闡述并提出了要求。
這個(gè)《指導(dǎo)原則》是我國(guó)針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的第一部指導(dǎo)性意見。其中，將有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物作為分辨臨床是否正確、合理地應(yīng)用此類藥物的基礎(chǔ)之一。無(wú)指征預(yù)防使用抗生素是臨床無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物的典型行為之一。為此，記者就無(wú)指征預(yù)防使用抗生素的發(fā)生原因、危害及對(duì)策，采訪了解放軍302醫(yī)院感染七科醫(yī)學(xué)博士劉士敬。
■無(wú)指征預(yù)防使用抗生素較為普遍
劉博士說，在沒有任何適應(yīng)征的情況下，以所謂預(yù)防感染為目的或是安慰性地對(duì)患者使用抗生素，即為無(wú)指征預(yù)防使用抗生素，實(shí)際上這是濫用藥物。
劉博士指出，這種現(xiàn)象在臨床中較為普遍，如根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)外科手術(shù)中的Ⅰ類切口手術(shù)不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。但是，大量臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大約54%以上的外科Ⅰ類切口手術(shù)都在預(yù)防性使用抗生素。另外,根據(jù)有關(guān)規(guī)定，預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在手術(shù)前或切口受到污染前使用，即至少在手術(shù)切皮前開始使用，但在臨床實(shí)際中，大約33%的手術(shù)患者都是在術(shù)后才給予抗生素預(yù)防治療，預(yù)防治療時(shí)機(jī)不當(dāng)。
■抗生素并不是“保險(xiǎn)藥”
劉博士分析認(rèn)為，無(wú)指征預(yù)防使用抗生素的發(fā)生原因有多種。
從醫(yī)生方面來說，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素是“保險(xiǎn)藥”，即便是無(wú)指征用藥，也不會(huì)導(dǎo)致什么不良后果；有的醫(yī)生害怕耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，一見患者病情變化，就將抗生素作為首選藥物用上去；有些醫(yī)務(wù)人員把抗生素當(dāng)作“安慰劑”，在沒有明確指征的情況下姑且用之，作為對(duì)患者的安慰；有的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)上不求甚解，責(zé)任心不強(qiáng)，如一見發(fā)熱或疼痛，不是去深究病因，而是草率地使用抗生素；還有的醫(yī)院或醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而濫用抗生素。
從患者方面來說，由于缺乏醫(yī)療常識(shí)，一旦遇有身體不適，常常是自己去藥店購(gòu)買抗生素，按照說明書進(jìn)行“自治”；有的患者因怕麻煩，不愿去醫(yī)院接受正規(guī)診治，而是盲目地服用家中自備的抗生素。上述種種行為，就使得抗生素應(yīng)用這一原本嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，變成了一種隨意和不負(fù)責(zé)任的行為。
■無(wú)指征預(yù)防使用抗生素后果“慘重”
劉博士說，無(wú)指征預(yù)防使用抗生素的現(xiàn)象較為普遍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，濫用抗生素是最嚴(yán)重的藥物濫用行為，無(wú)指征預(yù)防使用抗生素現(xiàn)象約占其中的30%—45%，濫用抗生素帶來許多問題和不良后果。主要表現(xiàn)在：
1、經(jīng)費(fèi)大量浪費(fèi)。許多抗生素的價(jià)格較為昂貴，如果在患者根本就沒有適應(yīng)征的情況下讓其使用，就會(huì)給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給國(guó)家的衛(wèi)生資源造成極大的浪費(fèi)。
2、助長(zhǎng)了抗生素的耐藥性。隨著大量抗生素的濫用，抗生素耐藥性問題嚴(yán)重影響了臨床療效和病人安全，對(duì)于多種藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病菌肆意泛濫，不再限于某個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的結(jié)核病人由于耐藥而死亡。以往對(duì)于青霉素高度敏感的葡萄球菌，現(xiàn)在對(duì)其耐藥性達(dá)到90%以上，原來針對(duì)葡萄球菌的一線藥物是價(jià)格非常便宜的青霉素，如今不得不換成價(jià)格相對(duì)較貴的廣譜抗生素。
3、毒副反應(yīng)增多。無(wú)指征預(yù)防使用抗生素的毒副反應(yīng)明顯增多，有些抗菌藥物具有明顯的耳毒性、腎毒性和肝毒性等毒副作用；有些藥物可以造成造血系統(tǒng)異常，有些藥物可能影響兒童骨骼、牙齒發(fā)育。
4、院內(nèi)感染發(fā)生率提高。長(zhǎng)期無(wú)指征預(yù)防使用抗生素或聯(lián)合使用抗生素可能造成人體正常菌群失調(diào)和紊亂，引發(fā)二重感染或真菌感染，造成院內(nèi)感染率上升。
5、導(dǎo)致藥源性疾病或藥源性死亡發(fā)生概率加大。一項(xiàng)調(diào)查顯示，由抗生素引起的死亡，占藥源性死亡患者的43.1%。
劉博士認(rèn)為，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗生素使用適應(yīng)征。最新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，抗生素使用必須具有明確的適應(yīng)征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、臨床診斷、致病菌及其對(duì)藥物的敏感性、藥物的抗菌性以及不良反應(yīng)等，對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥評(píng)估，以供正確選用或調(diào)整使用抗生素。
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