頭孢哌酮鈉療效肯定
《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》）中指出的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉實(shí)際上是復(fù)方制劑，是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉均勻混合的無(wú)菌粉末。頭孢哌酮鈉系第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用；舒巴坦鈉系β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可保護(hù)頭孢哌酮鈉不受β-內(nèi)酰胺酶水解，對(duì)頭孢哌酮鈉有增效作用。
該藥適用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染、皮膚和軟組織感染、骨骼和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等。該藥在臨床上使用廣泛，療效明確。北京很多三級(jí)醫(yī)院至今仍在應(yīng)用。
嚴(yán)重病例均存在不合理用藥
從《通報(bào)》列舉的發(fā)生不良反應(yīng)的病例來(lái)看，所有的患者均存在不合理用藥問(wèn)題。
用藥劑量過(guò)大 在《通報(bào)》列舉的發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，有兩個(gè)是使用頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉后發(fā)生休克，這兩例中都存在臨床使用劑量過(guò)大情況。
用藥期間飲酒 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可影響乙醇代謝，如在用藥期間及停藥后5日內(nèi)飲酒，或者使用含乙醇成分的藥物或食物，可能會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。嚴(yán)重病例報(bào)告中，用藥前后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)約占6%。
禁忌癥用藥 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說(shuō)明書(shū)的[禁忌]項(xiàng)中指出：“已知對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。”但《通報(bào)》統(tǒng)計(jì)的發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，依舊存在過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)η嗝顾?、頭孢菌素類(lèi)抗生素等過(guò)敏者用該藥的情況。在此情況下發(fā)生藥物不良反應(yīng)不應(yīng)歸罪于藥物。
配伍禁忌用藥 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與氨基糖苷類(lèi)抗生素，以及其他一些藥物之間存在配伍禁忌，因此不能一起使用。但在發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，仍存在將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與配伍禁忌藥物在同一輸液器中共同滴注的情況，且中間無(wú)其他液體間隔。
不良反應(yīng)不是“一票否決”
出了不良反應(yīng)我們?cè)趺磳?duì)待？首先，我們要通過(guò)合理用藥來(lái)減少，其次，有些藥我們還是要用。比如萬(wàn)古霉素，它可以引起患者腎功能衰竭，甚至死亡，但到目前為止臨床上還在用，為什么？因?yàn)槲覀冸x不開(kāi)它，為了挽救患者的生命，即便有不良反應(yīng)也要用。
患者不能因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)就廢棄一個(gè)藥物。青霉素可以引起過(guò)敏性休克，但我們依舊還在用，為什么？因?yàn)樗寞熜Т_切，而且我們知道如何避免不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，也與患者個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)系。每個(gè)人的免疫反應(yīng)不一樣，有一些人屬于過(guò)敏體質(zhì)，容易對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，我們可以通過(guò)用藥前的皮試來(lái)鑒別，而且這些患者畢竟是少數(shù)。
不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一種藥品實(shí)際上也有區(qū)別，頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉的比例不同，質(zhì)量也不同。輝瑞的舒普深作為原研藥，其療效明確，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率低。
專(zhuān)家提醒
·為避免雙硫侖樣反應(yīng)，12小時(shí)內(nèi)有飲酒史者或使用含乙醇成分的藥物者，宜暫緩使用頭孢哌酮舒巴坦鈉。使用該藥物的患者，應(yīng)在用藥期間及停藥后5日內(nèi)避免飲酒，或者使用含乙醇成分的藥物。
·嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量給藥，注意將每日推薦劑量等量分次應(yīng)用，尤其是兒童患者不得一次性超劑量、高濃度應(yīng)用。用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥，并及時(shí)采取救治措施。
·建議靜脈給藥時(shí)，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎考慮時(shí)間間隔以及藥物相互作用。
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