Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端,距關(guān)節(jié)面２．５ｃｍ以內(nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形。１８１４年ＡｂｒａｈａｍＣｏｌｌｅｓ首先詳細(xì)描述此類骨折,故命名為Ｃolles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的６．７%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒則是外因?；颊叩箷r肘部伸直位,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位,暴力大時骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌傾角）１０°～１５°，向尺側(cè)傾斜（尺傾角）２０°～２５°。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時,不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變,而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯位,如骨折復(fù)位不良,可造成腕與手指的功能障礙。
Colles骨折的臨床治療
（１）無移位的骨折,采用前臂背側(cè)石膏托固定,將手和腕固定于功能位４周。（２）移位型骨折,骨折整復(fù)后,用前臂背側(cè)石膏托,將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位４周。（３）不穩(wěn)定骨折,采用穿針外固定的方法。例如,在前臂近端和掌骨橫穿細(xì)鋼針,牽引復(fù)位,然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi),起維持牽引,防止骨折移位的作用。（４）Ｃolles骨折畸形愈合的手術(shù)治療,手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜,腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限,下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有:①尺骨下端切除術(shù),適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。②橈骨下端截骨植骨術(shù)及Ｃampbell手術(shù),適用于橈骨下端骨折畸形愈合,關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者。
Ｃolles骨折常見的并發(fā)癥
（１）肩關(guān)節(jié)僵硬,由于骨折固定未能積極主動活動肩關(guān)節(jié)所致。（２）反射性交感性骨萎縮,表現(xiàn)為腕、手指腫脹、僵硬、皮膚紅腫而變薄發(fā)亮,常由骨折后未能主動活動所致。（３）伸拇長肌腱斷裂,通常發(fā)生在傷后４周或更長時間,由于原始損傷,傷及肌腱血運(yùn),缺血壞死而引起,也可能波及Ｌｉｓｔｅｒ結(jié)節(jié),肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常磨擦而斷裂。
Ｃolles骨折的康復(fù)治療
１康復(fù)評定分別在治療前后,用量角器測量腕關(guān)節(jié)活動范圍（ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）。
２消腫止痛
（１）超短波:對置、無熱量,每次１０ｍｉｎ,１次／ｄ,１０次為１療程。 （２）抬高患肢,將患肢持續(xù)性抬高,使傷手高于心臟水平線。
（３）按摩:在傷肢抬高位,作向心性按摩,促進(jìn)靜脈回流。
（４）等張壓力手套:穿戴時應(yīng)使指蹼?yún)^(qū)與手套緊貼,否則指蹼?yún)^(qū)沒有壓力,將成為水腫液滯留區(qū)。
３松解粘連、軟化瘢痕
（１）超聲波療法:接觸移動法,１～１．５Ｗ／ｃｍ,每次５～１５ｍｉｎ，１次／ｄ,１５～２０次為１個療程。
（２）音頻電療:用條狀電極,并置,每次２０ｍｉｎ,２次／ｄ,２０次為１療程。
（３）蠟療法:蠟餅法,每次３０ｍｉｎ,２次／ｄ。
（４）牽拉瘢痕組織的被動運(yùn)動:牽拉力量要逐漸加大,牽伸到極限時應(yīng)維持短時間,然后再放松。這類運(yùn)動與蠟療,按摩手法配合進(jìn)行,效果更好。
４改善關(guān)節(jié)ＲＯＭ的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動術(shù):２次／ｄ。治療前,先用蠟浴或蠟餅法,進(jìn)行患部蠟療,３０ｍｉｎ／次。該松動范圍包括:橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)。繼關(guān)節(jié)松動術(shù)后,患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)的各運(yùn)動方向的全范圍主動活動,２次／ｄ,３０～４０ｍｉｎ／次。練習(xí)強(qiáng)度以患者的耐受量為宜。
（１）橈腕關(guān)節(jié)松動:
①牽拉／擠壓:一般松動,緩解疼痛。患者坐位,肢體放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,治療師面對患者,一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處,作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。
②前后／后前滑動:增加屈腕和伸腕ＲＯＭ?；颊咔氨壑辛⑽?治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持近排腕骨部,在輕微的牽引下,分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動近排腕骨。
③尺側(cè)／橈側(cè)方向滑動:增加橈偏和尺偏的ＲＯＭ?；颊咔氨坌拔?治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。④旋前／旋后滑動:作用為增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ＲＯＭ。治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動。
（２）下尺橈關(guān)節(jié)前后／后前位滑動:增加前臂旋前、旋后的ＲＯＭ,患者前臂旋后,治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端,拇指在掌側(cè),其余手指在背側(cè),尺側(cè)手固定,橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動?；颊咔氨坌拔?治療師的拇指在背側(cè),其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定,尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動。
（３）腕間關(guān)節(jié)前后／后前位滑動:增加腕骨間和屈腕、伸腕的ＲＯＭ?；颊咔氨坌?治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?食指放在相應(yīng)腕骨的背面,一手固定,另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?食指放在相應(yīng)腕骨的掌面,一手固定,另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動術(shù)后,囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動活動,２次／ｄ,３０～６０ｍｉｎ／次,強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。
５增強(qiáng)肌力,靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉。
從日常生活活動和職業(yè)勞動中有針對性選擇一些作業(yè)活動進(jìn)行訓(xùn)練。強(qiáng)度由小到大,難度由易到難。如用錘子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能;使用門把關(guān)開門,訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)。練習(xí)梳頭和向后背抓癢,訓(xùn)練整個上肢的協(xié)調(diào)動作。
６早期康復(fù)介入Ｃｏｌｌｅｓ骨折畸形愈合繼發(fā)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙,傳統(tǒng)的處理是手術(shù)治療。我們發(fā)現(xiàn)老年Ｃｏｌｌｅ骨折患者大多有骨質(zhì)疏松,骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞,很難達(dá)到解剖復(fù)位或功能恢復(fù)。因此,后者既使復(fù)位不滿意,只要堅(jiān)持康復(fù)治療,可以彌補(bǔ)復(fù)位上的缺陷。從原則上說,康復(fù)介入越早,效果越好。對老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折患者應(yīng)標(biāo)本兼治,治療的同時給予骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W治療,才能收到良好效果
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