一期梅毒：感染后9～90天，一般2～4周，平均3周，在螺旋體入侵部位出現(xiàn)一期梅毒的損害----硬下疳。硬下疳多發(fā)于殖器，但發(fā)生于肛門、肛管、甚至直腸的硬下疳也非少見。硬下疳開始時為一丘疹，很快即破潰。典型的硬下疳，直徑約1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮膚或粘膜，呈肉紅色糜爛面，上有少量滲出物。硬下疳有如下特點：觸診有軟骨樣硬度；無繼發(fā)感染時無疼痛及壓痛；損害數(shù)目通常僅一個；損害表面清潔；不經(jīng)任何治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或僅留有輕度疤痕。發(fā)生在肛門皺襞內(nèi)的硬下疳，多呈菱形，底為灰色；因常繼發(fā)感染，可有膿性分泌物，而與其他部位表面清潔的下疳不同，并因而常有發(fā)癢、刺痛等癥狀。在肛周的硬下疳中，多個下疳損害比其他部位更少見，但常見肛門皮膚有若干裂口。肛管內(nèi)發(fā)生的硬下疳如累及肛門括約肌，部分患者有括約肌痙攣引起的肛門疼痛。典型的下疳，只占硬下疳的50%左右。發(fā)生在直腸、肛管的下疳，有時因缺乏自覺癥狀而被忽視。肛周特別是肛內(nèi)的下疳，最常見于男性同性戀等有肛交性行為者。
一期梅毒所致的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大（梅毒性橫痃）發(fā)生在下疳出現(xiàn)后1～2周，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)先后出現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)有一個或幾個，從豌豆大至指頭大，較硬，不粘連，不化膿，不破潰，無疼痛及壓痛，表面皮膚無炎癥。腫大的淋巴結(jié)經(jīng)數(shù)月才消退。肛門部下疳所致的淋巴結(jié)腫大，通常也發(fā)生在腹股溝部，但其引起橫痃的比例，要小于生殖器部的下疳。
硬下疳初期，血清反應(yīng)呈陰性，以后陽性率逐步增高，至下疳發(fā)生6～8周后，全部患者的血清反應(yīng)出現(xiàn)陽性。
