全程導醫(yī)網 綜合消息：1月7日，2013年全國衛(wèi)生工作會議在北京召開，衛(wèi)生部部長陳竺主持會議并作工作報告。陳竺說，黨的十八大提出了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的總布局和總思路，中央經濟工作會議對民生領域改革的總體要求是“守住底線，突出重點，完善制度，引導輿論”。對照這些新要求，愈發(fā)感到醫(yī)改時間緊迫、責任重大。
陳竺說，我國經濟將從高速增長轉變?yōu)槠椒€(wěn)增長，雖然政府仍將加大民生領域投入力度，但要保持深化醫(yī)改以來的高速增長困難較大。應該充分認識到，改革是最大的紅利，創(chuàng)新同樣是紅利。在衛(wèi)生領域，政府必須承擔?；镜?ldquo;兜底”責任，將工作重心放在解決基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本醫(yī)藥等問題上，主要依靠體制機制創(chuàng)新不斷完善制度，通過統(tǒng)籌協(xié)調，推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制5個領域的綜合改革，依靠改革實現醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。
■從城鄉(xiāng)分割轉向上下銜接
挑戰(zhàn) 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)分割。大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定位不清、服務不銜接，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務脫節(jié)的局面尚未根本改變，醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調性不夠?；鶎佑布l件雖有較大改善，但人才匱乏、留不住人、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定等關鍵問題還未解決。鼓勵社會資本辦醫(yī)的社會環(huán)境尚未形成，老年護理、康復保健等服務十分欠缺。
對策 調整服務結構 提高整體效能
做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格控制大型公立醫(yī)院建設標準、規(guī)模和設備配備，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構，引導民營醫(yī)療機構差異化發(fā)展，與公立醫(yī)院形成功能互補，滿足居民較高層次的醫(yī)療服務需求。力爭每年非公立醫(yī)療機構床位數占比增加2個～3個百分點，實現2015年占20%以上的目標。
加強醫(yī)療需求管理和政策引導，逐步實現防治結合、急慢分治、上下聯動、基層首診、雙向轉診，增強醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調性，提高診療效果。探索通過醫(yī)療服務聯合體等形式，推進醫(yī)院與社區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化，引導醫(yī)療資源向農村和基層流動，帶動基層服務能力和水平提升，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的便利性和可及性。
■從“保醫(yī)療”轉為“保健康”
挑戰(zhàn) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平、保障范圍仍有限，不同制度及地區(qū)間的保障待遇差異較大。補償制度設計不盡合理，門診報銷范圍窄、比例低，造成“小病大治”、住院率過高等新問題。雖然基本醫(yī)保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右，居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重。
對策 加快推進支付制度改革
合理確定支付方式和水平，盡快實現支付方式改革全覆蓋。針對不同類型機構和服務，采取混合支付的方式，引導醫(yī)療機構主動控制費用;對不同級別醫(yī)療機構確定不同報銷比例，引導患者到基層首診和分級就診;提高門診報銷比例尤其是大病在門診的報銷比例，鼓勵患者首選門診治療，降低治療成本。
統(tǒng)籌兼顧多方利益，科學確定參保人員費用分擔比例。在推行總額控費改革中，擯棄簡單粗放的總額后付控制，采取“總額控制、結余留用、超支分擔”的辦法。加強精細化管理，強化質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現保證服務質量和控制費用不合理上漲的雙重目標。(下轉第2版)(上接第1版)
擴大支付范圍，把預防保健、疾病篩查、老年護理和康復服務納入保障范圍，使基本醫(yī)保從傳統(tǒng)的“保醫(yī)療”向“保健康”轉變。
■從藥價虛高到擠掉“水分”
挑戰(zhàn) 國家藥物政策缺乏頂層設計，國家基本藥物的產品性質還不明晰，基本藥物政策不完善。藥品流通環(huán)節(jié)過多，流通成本過高等問題依然存在。兒童用藥、血液制品等部分藥品生產供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善，造成“降價死”和配送不及時，影響臨床用藥需要。
對策 探索藥品集中招標采購新模式
充分發(fā)揮我國醫(yī)療服務市場規(guī)模巨大的優(yōu)勢，通過集團購買、增強談判能力擠掉流通領域的“水分”。從基本藥物開始，從重大疾病醫(yī)療保障所涉及的藥物、設備和耗材開始，實行集中招標采購。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎上，與藥械生產經營企業(yè)進行成交確認，簽訂購銷合同，明確采購品種、數量、回款時間、成交價格等，實現帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。對獨家生產的藥品，可以省為單位直接與藥品生產企業(yè)議定采購數量和價格。對于臨床治療必需、用量小、價格低廉的基本藥物，探索試行招標定點生產、統(tǒng)一配送，保障藥品供應。
■從重治輕防走向早期干預
挑戰(zhàn) 公共衛(wèi)生形勢嚴峻。多重疾病威脅并存、各類健康危險因素交織，給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn)。
對策 落實預防為主的衛(wèi)生工作方針
將健康融入相關經濟社會政策，制定公共政策、產業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設項目時，必須進行健康預評估。將創(chuàng)建健康城鎮(zhèn)的核心指標納入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建與考核的內容。將健康教育工作有效融入預防、醫(yī)療、康復等所有醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中。不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務均等化的服務項目和范圍，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院的服務、技術和管理資源，針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛(wèi)生問題提供高質量的早期干預，控制健康危險因素，從根本上降低慢性非傳染性疾病帶來的疾病負擔。
■變“大一統(tǒng)”為“管辦分開”
挑戰(zhàn) 醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系缺乏有效制度安排和嚴格執(zhí)行。近年來，各地出現多起醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂案件，不少醫(yī)療機構領導和專家也深陷其中，嚴重損害政府聲譽和醫(yī)務人員形象。藥品生產流通領域秩序混亂、藥品價格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費，增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL險，也成為腐蝕衛(wèi)生隊伍、導致患者對醫(yī)務人員不信任的重要因素。
對策 積極穩(wěn)妥推進衛(wèi)生監(jiān)管體制改革
著力推進管辦分開和政事分開。要在大衛(wèi)生框架下探索管辦分開的有效實現形式。在公立醫(yī)院改革試點城市，可建立醫(yī)院管理委員會(局、中心)等實體性辦醫(yī)機構，負責公立醫(yī)院國有資產管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責人的聘任，指導醫(yī)院管理體制和運行機制改革等，落實辦醫(yī)責任。衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理要求，強化衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理。在非試點城市或縣，可設立由政府負責人牽頭、由衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、編制等部門組成的醫(yī)院管理委員會，整合政府對公立醫(yī)院的辦醫(yī)責任，專門負責公立醫(yī)院的舉辦和精細化管理。
推行政事分開，就是要科學合理界定政府對公立醫(yī)療機構的舉辦監(jiān)管職責以及公立醫(yī)療機構作為事業(yè)單位的運營管理權限，政府要履行好資產管理、財務監(jiān)管、績效考核、醫(yī)療機構主要負責人任用等責任，將崗位設置、人員聘用和內部分配等權力下放公立醫(yī)療機構，實現宏觀有約束、微觀有活力。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫、王國強、馬曉偉、陳嘯宏、劉謙，中央紀委駐衛(wèi)生部紀檢組組長李熙，人力資源和社會保障部副部長楊士秋出席會議。
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