全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州行業(yè)信息：“省內(nèi)原新農(nóng)合人員跨省異地就醫(yī)第一單直接結(jié)算、省內(nèi)第一家轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院端備案、省內(nèi)第一單長三角地區(qū)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”，近年來，我市異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作不斷推進(jìn)，3個(gè)“全省第一”更是受到了國務(wù)院督查組的充分肯定。
2018年9月8日上午，長期在徐州工作的上海參保人員楊女士在徐州市中心醫(yī)院門診刷卡成功，長三角地區(qū)首例跨省門診直接結(jié)算成功。2018年9月12日，徐州市參保人員劉大爺在上海市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)刷卡成功，這是徐州首例跨省門診直接刷卡。目前上海市已開通15家三級醫(yī)院可以進(jìn)行門診直接結(jié)算，另外還開通了松江區(qū)和金山區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行門診直接結(jié)算。自此，我市參保人員只要通過異地就醫(yī)備案，就可以在上海上述醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地門診就醫(yī)的直接結(jié)算，避免了原本墊付門診費(fèi)用和后續(xù)報(bào)銷的不便，使得“讓信息多跑步，群眾少跑路”有了實(shí)質(zhì)性的突破。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院和徐州市云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家單位作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，已成功對接長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結(jié)算平臺(tái)。
記者從市醫(yī)保中心了解到，作為全國無障礙備案7個(gè)試點(diǎn)城市之一，我市積極推進(jìn)異地就醫(yī)備案無障礙行動(dòng)，取消一切蓋章手續(xù)，提供多種渠道進(jìn)行備案，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦窗口、自助機(jī)、手機(jī)APP、電話傳真、政府網(wǎng)站、轉(zhuǎn)出醫(yī)院端備案六位一體的備案渠道，徹底打通異地就醫(yī)備案的“最后一公里”；為異地就醫(yī)人員免費(fèi)郵寄社?？?，推動(dòng)異地備案人員就醫(yī)持卡率達(dá)到100%，為直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提供了基礎(chǔ)。
對異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員實(shí)行“兩個(gè)放寬”，即放寬備案有效期、放寬定點(diǎn)醫(yī)院限制。與此同時(shí)，還將外出農(nóng)民工與外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員作為異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的重點(diǎn)人群，采取先備案、后“補(bǔ)充證明”的方式予以異地就醫(yī)直接結(jié)算。未能及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)但符合備案條件的，可從當(dāng)次住院時(shí)間起始之日起補(bǔ)備案。按照就醫(yī)地監(jiān)管為主的思路，委托我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中標(biāo)的保險(xiǎn)公司及就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對異地就醫(yī)發(fā)生的外傷、大額零報(bào)單據(jù)進(jìn)行協(xié)查，一定程度上減少了騙保行為的發(fā)生。
截至目前，我市已有219家醫(yī)院成功對接跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，260家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功對接省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋全市所有三級和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的二級、一級醫(yī)院，并擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各縣級統(tǒng)籌區(qū)均已至少有9家醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)。2017年以來，我市作為就醫(yī)地共結(jié)算異地人員2.95萬人次，涉及費(fèi)用2億元；作為參保地結(jié)算22萬人次，涉及費(fèi)用6.8億元。實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)跨省異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功0.3萬人次，涉及門診費(fèi)用總額71.08萬元；上海異地來徐門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功63人次，涉及門診費(fèi)用總額0.87萬元。
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