全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)?？?/a>：病理醫(yī)生是醫(yī)院里特殊的一群人，他們從不與病人或家屬直接接觸，但他們給出的診斷，卻牽動(dòng)著病人和家屬的喜怒哀樂(lè)。
對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病理診斷至關(guān)重要，決定了一臺(tái)手術(shù)的范圍和大小。病理科醫(yī)生是藏在背后的“英雄”他們的辛苦和付出很少有人能看到。
病理診斷到底有多重要?很可能30分鐘決定命運(yùn)
一臺(tái)卵巢囊腫手術(shù)進(jìn)行中。16歲花季女孩，被發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢有腫塊。醫(yī)生在開(kāi)腹之后，已經(jīng)有了一定的判斷，但最終的診斷結(jié)果還需要病理決定。
手術(shù)中，醫(yī)生將切下的腫塊給家屬過(guò)目后，放入標(biāo)本袋，工作人員放入標(biāo)本箱，迅速送去病理科檢測(cè)。
30分鐘后，診斷報(bào)告出來(lái)，卵巢腫塊為良性。
結(jié)果皆大歡喜，醫(yī)生如釋重負(fù)。
“良性的只要切除腫塊即可，如果是惡性的，不光要切除腫塊，雙側(cè)卵巢也必須全切，還要做周圍組織和淋巴的清掃。這就意味著這個(gè)女孩將來(lái)無(wú)法生育?？梢哉f(shuō)，這個(gè)病理結(jié)果決定了她以后的命運(yùn)。”
談到病理診斷在臨床上的作用，一位婦科醫(yī)生告訴記者：“病理診斷至關(guān)重要，可以決定一臺(tái)手術(shù)的大小，手術(shù)的范圍，以及術(shù)后的治療方案。”
病理科是大型正規(guī)醫(yī)院必不可少的科室之一，主要任務(wù)是通過(guò)活體組織檢查、組織-免疫學(xué)、分子診斷、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。
臨床醫(yī)師需要根據(jù)病理報(bào)告，決定治療原則、估計(jì)預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性，決定了它在所有診斷手段中的核心作用。
一個(gè)病理診斷可能需要幾十道環(huán)節(jié)
病理科里，沒(méi)有進(jìn)出的病人，也沒(méi)有機(jī)器的叫號(hào)提示，不同于醫(yī)院其他科室的門庭若市和喧嘩吵鬧，顯得異常安靜。
玻璃門中，映入眼簾的是一群身穿白大褂的工作人員，他們?cè)诟鞣N儀器間忙碌。
從送進(jìn)來(lái)一個(gè)病理標(biāo)本，到得出診斷報(bào)告，中間要經(jīng)歷多少個(gè)環(huán)節(jié)?怎樣得出診斷結(jié)果?
記者采訪了徐州市婦幼保健院病理科龔培堯主任，他告訴記者，一個(gè)病理樣本從送過(guò)來(lái)到得出診斷，需要幾十道環(huán)節(jié)。如果是快速病理檢測(cè)，一般要求20分鐘到30就要出結(jié)果，因?yàn)槭中g(shù)室里等著這個(gè)結(jié)果，才能決定下一步的手術(shù)怎么做。
當(dāng)手術(shù)室送來(lái)需要快速病理標(biāo)本，值班醫(yī)生要迅速登記標(biāo)號(hào)，然后熟練地戴上手套和口罩進(jìn)行取材。之后將這塊組織放到零下25攝氏度的冷凍切片機(jī)進(jìn)行冷凍。十幾分鐘后，技術(shù)人員把冷凍好的標(biāo)本切成8毫米的切片，進(jìn)行染色。之后子顯微鏡下仔細(xì)觀察，給出診斷結(jié)果。
常規(guī)病理的供需更多，所需的時(shí)間也比較長(zhǎng)，需要兩到三天才能出結(jié)果。一般有來(lái)自手術(shù)室的腫瘤組織，也有來(lái)自門診的活檢標(biāo)本。從患者身上取的腫塊和各種活檢取出的人體組織，被裝在一個(gè)個(gè)泡著福爾馬林的標(biāo)本袋中，病理醫(yī)生收到這些標(biāo)本后，先要取材，從送檢的組織中，選取病變組織，制作病例切片，要經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的固定、脫水等工序，第二天早晨，再把病變組織包埋在石蠟中，病理醫(yī)生需要把組織切成4到6微米厚的玻璃切片。
經(jīng)過(guò)十幾道甚至幾十道環(huán)節(jié)之后，通過(guò)顯微鏡以及各種現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備來(lái)觀察組織是否出現(xiàn)了病變，出現(xiàn)了哪一類病變，是炎癥還是腫瘤，是良性還是惡性。
“除了手術(shù)中的活檢標(biāo)本，門診的樣本也非常多，像產(chǎn)科流產(chǎn)的東西到底是絨毛?還是葡萄胎?如果要是絨毛癌，這個(gè)病人就必須得化療。”
婦產(chǎn)科門診有時(shí)會(huì)接到無(wú)故流產(chǎn)的病人，病理科要根據(jù)流產(chǎn)出來(lái)的胚胎查出流產(chǎn)原因;產(chǎn)科收到因?yàn)樘ニ栏怪星皝?lái)就診患者，就要對(duì)胎盤進(jìn)行病理檢測(cè)，查出胎兒的死亡原因，診斷出胎兒是缺氧導(dǎo)致死亡，還是羊水栓塞所致，亦或者是臍帶狹窄所致。
病理科醫(yī)生就像是“法官”，通過(guò)腫塊組織檢測(cè)，判定腫瘤是良性?還是惡性?更像是偵探，通過(guò)蛛絲馬跡尋找真正的“犯罪兇手”。
怎樣才能早發(fā)現(xiàn)、早期診斷?——體檢和篩查
婦科門診，一位30多歲的女士，拿著一張檢查報(bào)告單前來(lái)咨詢。
“大夫，我前幾天在體檢的時(shí)候檢查出來(lái)HPV陽(yáng)性，幾天都沒(méi)有休息好，要嚇?biāo)懒耍琀PV陽(yáng)性是不是說(shuō)我馬上就會(huì)得宮頸癌?”她顯得緊張不已。
醫(yī)生解釋， HPV陽(yáng)性只是檢查出你感染了HPV病毒，并不代表你就一定會(huì)得宮頸癌，有些人過(guò)一段時(shí)間再檢測(cè)就好了，只有持續(xù)感染才有可能會(huì)發(fā)生癌變，注意定期檢查就好。
如果還不放心，建議她再做HPV-E6、E7mRNA檢測(cè)。因?yàn)镠PV-E6、E7mRNA的檢測(cè)，能為早期宮頸癌篩查和診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
為什么說(shuō)HPV-E6、E7mRNA的檢測(cè)可能為宮頸癌篩查提供更準(zhǔn)確的依據(jù)呢?
對(duì)此，記者專門訪問(wèn)了市婦幼保健院的龔培堯主任，他給出非常專業(yè)的解釋。宮頸癌是目前常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，規(guī)范的篩查可以降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療至關(guān)重要。
如何早期診斷?“工欲善其事，必先利其器”。相對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，及時(shí)診斷疾病，就應(yīng)該有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備。在宮頸癌早期篩查、診斷過(guò)程中，經(jīng)歷了三代：第一代(階段)形態(tài)學(xué)—細(xì)胞學(xué)為主;第二代(階段)病因?qū)W—人乳頭瘤病毒(HPV-DNA)檢測(cè);第三代(階段)基因?qū)W—癌基因(HPV-E6、E7mRNA檢測(cè))。”
這三種檢測(cè)診斷方式有什么不同呢?
龔主任解釋，第一代形態(tài)學(xué)——細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的局限性很強(qiáng)，對(duì)于早期腫瘤的漏檢率很高;第二代(階段)病因?qū)W—人乳頭瘤病(HPV-DNA)檢測(cè)，只能檢測(cè)是否感染了HPV病毒,但是感染HPV病毒，不代表一定會(huì)患宮頸癌。HPV的一過(guò)性和持續(xù)性感染，只有極少HPV感染人群發(fā)展為高級(jí)別病變(CIN3+)，90%高危型HPV感染在2年內(nèi)清除;只有10%高危型HPV感染持續(xù)超過(guò)3年;僅5%的高危型HPV感染在3年內(nèi)發(fā)展為CIN3+(原位癌)。
而第三代(階段)基因?qū)W—癌基因(HPV-E6、E7mRNA檢測(cè))。是對(duì)癌蛋白的檢查，如果癌蛋白低或不表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞高級(jí)別病變風(fēng)險(xiǎn)低可被清除，稱為一過(guò)性感染;如果癌蛋白高水平表達(dá)，就說(shuō)明導(dǎo)致細(xì)胞高級(jí)別病變風(fēng)險(xiǎn)高，需要引起重視。
其實(shí)，HPV病毒就像感冒病毒一樣，可能每個(gè)人體內(nèi)都攜帶，當(dāng)人身體抵抗力差的時(shí)候就可能顯示陽(yáng)性，抵抗力強(qiáng)的時(shí)候，就會(huì)被人體免疫殺滅，所以大部分人都是一過(guò)性感染，不要太過(guò)緊張。只有持續(xù)感染三年以上才需要注意。進(jìn)行基因?qū)W——癌基因HPV-E6、E7mRNA的檢測(cè)，能為早期宮頸癌篩查和診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
龔培堯主任說(shuō)，“目前，HPV分型檢測(cè)，徐州很多醫(yī)院都可以做，但基因?qū)W——癌基因HPV-E6、E7mRNA的檢測(cè)，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)，目前只有市婦幼保健院病理科可以做。負(fù)責(zé)全市的兩癌篩查工作的所有病理檢測(cè)，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)婦科、產(chǎn)科病理診斷中心，被評(píng)為徐州市重點(diǎn)?？?。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
