全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員/姚萌）懷孕7次，6次自然流產(chǎn)……多年來，劉女士和丈夫一直期盼安全順利的生下一個(gè)健康寶寶，但無奈，她的孕育之路總是充滿坎坷。這是第7次懷孕，好不容易堅(jiān)持到30周，卻突發(fā)陰道出血，完全性胎盤植入，危在旦夕。但幸運(yùn)的是，她遇到了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)孟慶勇主任團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過連夜搶救，劉女士保住子宮且順利產(chǎn)子。
產(chǎn)婦7次懷孕6次流產(chǎn) 孕30周突發(fā)胎盤植入
來自安徽宿州的劉女士，今年32歲。因子宮畸形，多次懷孕都沒能保住胎兒。對(duì)孩子的渴望，讓劉女士不顧自身安危選擇繼續(xù)孕育。在第7次懷孕30周的時(shí)候，劉女士突然出現(xiàn)子宮收縮和陰道出血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是胎盤植入，建議立即轉(zhuǎn)院到徐州市婦幼保健院。
“胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果搶救不及時(shí)、得不到果斷有效處理，常常會(huì)危及產(chǎn)婦生命。這個(gè)患者的情況也非常特殊，是完全性胎盤植入，情況更加危急。”市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)主任孟慶勇介紹說。
據(jù)了解，劉女士曾有過6次的宮腔操作史，做過宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)，還曾因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)做過刮宮術(shù)，正是因?yàn)楫a(chǎn)婦反復(fù)的宮腔操作才導(dǎo)致這次妊娠出現(xiàn)完全性胎盤植入。
孟慶勇主任進(jìn)一步解釋說：“胎盤是胎兒的附屬物，胎兒通過它獲取營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。但反復(fù)流產(chǎn)刮宮，子宮內(nèi)膜受到損傷。懷孕以后，胎盤就像沙漠里的樹根一樣，為了獲取水源把樹根扎的很深，侵入到子宮肌層，從而引起胎盤植入。”
夜間緊急手術(shù) 特殊處理為患者保留子宮
患者是夜間11點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入徐州市婦幼保健院的，了解到情況后醫(yī)院立即開通綠色通道，12點(diǎn)開始進(jìn)行手術(shù)，中間沒有絲毫耽擱。
“在手術(shù)中，打開產(chǎn)婦宮腔的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)胎盤完全植入在子宮前后壁，怒張的血管像手指一樣粗，密密麻麻。我試圖將胎盤剝離，但沒有成功，只能進(jìn)行止血處理。”在以前，這種情況下醫(yī)生通常會(huì)選擇子宮切除。但考慮到患者懷孕不易，“另外30周的早產(chǎn)兒還是有可能出現(xiàn)各種意外，所以為她保留子宮特別重要。”孟慶勇主任和手術(shù)醫(yī)生做了簡單討論，隨后征詢了家屬意見，決定幫患者保留子宮。
孟主任采取保守治療措施，將胎盤留存在體內(nèi)，為劉女士進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、子宮捆綁術(shù)，在此基礎(chǔ)上又在子宮表面做了大量的補(bǔ)丁式縫合，把子宮壓縮到很小，達(dá)到止血的目的。
那么，留在體內(nèi)的胎盤后期會(huì)怎么樣呢?“胎盤原位保留，有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染、繼發(fā)性出血，需要再次手術(shù)，甚至切除子宮。最好的結(jié)局是胎盤壞死自然脫落?？梢酝ㄟ^刮宮、藥流藥物甚至做化療來殺死胎盤，直到完全排出來，子宮輪廓、月經(jīng)恢復(fù)正常，但這需要一定的時(shí)間。有可能是半年、一年，也可能是幾個(gè)月。這期間要定期隨訪、密切觀察。”
建議：選擇有一定救治能力的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩
采訪中，孟慶勇主任表示，“胎盤植入的患者并不少見，多次人流刮宮、宮腔鏡操作、剖宮產(chǎn)、疤痕子宮等都是胎盤植入的高危因素。”
最后，孟主任建議，女性要有計(jì)劃的懷孕，少做宮腔操作，避免不必要的流產(chǎn)，保護(hù)好子宮。如果存在胎盤植入的高危因素，一般在孕中期就能檢查出植入情況，因此要到正規(guī)醫(yī)院定期產(chǎn)檢，孕晚期、生產(chǎn)時(shí)也要選擇有一定應(yīng)急救治能力、具備新生兒搶救資質(zhì)的醫(yī)院，可以最大程度的保障母嬰安全、健康。
本期專家：孟慶勇 男 產(chǎn)科病區(qū)主任 主任醫(yī)師。
1995年畢業(yè)于山東濰坊醫(yī)學(xué)院，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，曾于2000年深造于上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。擅長診治習(xí)慣性流產(chǎn)、免疫性不孕癥及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。在省級(jí)刊物發(fā)表論文十余篇，參與完成市級(jí)科研課題二項(xiàng)，曾獲得省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。(專家門診時(shí)間：周四上午)
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