全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）孩子天性活潑好動，在進(jìn)行戶外活動時，發(fā)生骨創(chuàng)傷這類意外傷害的不在少數(shù)。在徐州市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科每天都會接診3-5例骨創(chuàng)傷患兒，肱骨髁上骨折，脛骨骨折、股骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、腦外傷、等等屢見不鮮，那么如何預(yù)防骨創(chuàng)傷這類意外的發(fā)生，家長應(yīng)如何處理防止二次傷害？我們帶著疑問采訪了創(chuàng)傷、神經(jīng)外科秦海輝主任。
6歲幼童意外墜落 致全身多處骨折
去年夏天，家住我市某小區(qū)的6歲男童波波（化名），與奶奶呆在家中。因奶奶要做午飯，便將波波獨(dú)自留在客廳看電視。而不久，樓下傳來的叫賣聲吸引了波波的注意，于是，好奇的他走到窗邊想一看究竟。然而，意外就在這時不幸發(fā)生，波波踩著陽臺的板凳攀上了窗臺，由于沒有安裝安全網(wǎng)，波波腳一滑從3樓墜落。萬幸的是，他被2樓的雨棚擋了一下才墜落到草地上。聞訊趕來的家人急忙呼叫救護(hù)車將波波送到徐州市兒童醫(yī)院。
經(jīng)檢查，波波全身多處骨折，包括股骨干骨折、脛骨骨折、趾骨骨折等，應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)。隨后，創(chuàng)傷外科秦海輝主任與其科室醫(yī)生順利采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)微創(chuàng)治療。術(shù)后一個月，波波的病情逐漸好轉(zhuǎn)，已能下地活動。
據(jù)秦主任介紹，孩子喜愛玩耍，對周圍的事物充滿好奇心，容很易造成骨創(chuàng)傷。骨折是創(chuàng)傷外科常見的主要病癥，常發(fā)于兒童和青少年。治療骨傷如果找不準(zhǔn)醫(yī)院或治療方法不當(dāng)，不僅會給患者帶來極大痛苦，甚至造成終生殘疾。
肱骨髁上骨折最常見 處理不當(dāng)易殘疾
“小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。”秦主任表示，這與小兒跌倒時多用上肢支撐有關(guān)。最多見的骨折部位為肱骨髁上，肱骨內(nèi)外髁，鎖骨，肱骨外科頸，尺橈骨，股骨干，脛腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。
不久前，創(chuàng)傷、神經(jīng)外科成功為一例9歲男孩肱骨內(nèi)上髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的患兒做了復(fù)位手術(shù)。據(jù)了解，該患兒因意外滑到導(dǎo)致手掌撐地，造成肱骨內(nèi)上髁骨折同時還伴有肘關(guān)節(jié)脫位。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，不能實(shí)施手術(shù)，建議到市區(qū)大醫(yī)院治療，而綜合醫(yī)院也尚未開展此類手術(shù)，遂輾轉(zhuǎn)來到徐州市兒童醫(yī)院接受治療。
入院后，醫(yī)生順利通過“微創(chuàng)小切口”用小鋼釘將內(nèi)上髁復(fù)位固定。手術(shù)患兒恢復(fù)較好，患兒保住了肘關(guān)節(jié)功能，且無畸形發(fā)生。
秦主任表示，肱骨內(nèi)上髁骨折尤其是外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位，是一種多見于兒童的外傷性骨損傷，如不及時救治，會造成關(guān)節(jié)復(fù)位困難，壓迫神經(jīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，留下終身殘疾。
小兒骨折治療與成人不同 要區(qū)別對待
小兒（一般指12歲以下的小兒），由于其骨骼的組成成分、結(jié)構(gòu)、功能及其性格、生活習(xí)慣等均與成人不同。因而，小兒骨折的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、愈合和預(yù)后都具有和成人不同的特點(diǎn)。
“由于小兒生活習(xí)慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見原因。故多為間接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運(yùn)動有關(guān)。”秦主任解釋說，由于小兒骨骼的成分，有機(jī)質(zhì)所占比例遠(yuǎn)比成人為大，故骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣"改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。故小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。
兒童骨折與成人骨折最主要的區(qū)別在于有骨骺的存在，骨骺的損傷會影響到兒童骨骼的發(fā)育；同時兒童骨干骨折有很大的自我發(fā)育矯形能力，不一定要解剖復(fù)位。此外，骨骺分離與骨骺骨折，是小兒骨折的特有類型。最多見于年齡稍長的兒童。骨骺是骨沿長軸生長的部分。兒童骨生長迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部較為脆弱，故甚易發(fā)生斷裂。骨折發(fā)生在骺板部位而使骨骺與骨干分離的，稱為骨骺分離。骨折線通過骨骺的，則稱為骨骺骨折。骨骺分離往往很容易傷及骨骺，因而往往影響以后骨的生長，產(chǎn)生繼發(fā)患肢畸形。常見的骨骺損傷發(fā)生在肱骨上、下端，股骨上、下端，脛骨上、下端，橈骨下端。
“微創(chuàng)小切口”減輕孩子和家長額外痛苦
從事臨床工作近30年的學(xué)科帶頭人秦海輝主任，對小兒骨科多發(fā)病及疑難病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。尤其小兒各種骨折及并發(fā)癥，先天和后天性髖關(guān)節(jié)脫位，多指（趾）、骨腫瘤、先天性斜頸、腦性癱瘓等有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
創(chuàng)傷、神經(jīng)外科以四肢骨關(guān)節(jié)損傷為主要診治及研究方向，其中兒童骨關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)治療技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，同時對于小兒骨科常見疾病如：多指并指畸形、斜頸、髖關(guān)節(jié)脫位等四肢關(guān)節(jié)畸形矯正有較高的水平。
該科率先在省內(nèi)開展小兒長骨骨折髓內(nèi)釘治療，具有切口小、手術(shù)時間短、愈合快、能盡早接受功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)骨折微創(chuàng)治療，開展多例長骨骨折彈性髓內(nèi)釘治療，其中股骨干骨折，改變傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、二次手術(shù)傷害大等缺點(diǎn)，采用彈性髓內(nèi)釘治療，手術(shù)時間僅為1小時，手術(shù)切口只有1厘米，術(shù)后早期患兒即可下地活動。同時對于各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷診治水平處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先水平。
科室根據(jù)小兒骨骺損傷特點(diǎn)及骨骼生長發(fā)育的特殊性，對小兒各種損傷進(jìn)行合適的診斷及治療工作，取得良好的療效。在兒童創(chuàng)傷的治療中，廣泛采用了微創(chuàng)技術(shù)，損傷小、療效好。深受廣大患者兒家長的歡迎。
專家介紹：秦海輝，徐州市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科主任。江蘇省整形美容協(xié)會會員，徐州市醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)組委員。 1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系。2001-2002年在上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科進(jìn)修，2015年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)。一直從事小兒骨科工作，對小兒骨科多發(fā)病及疑難病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。在國家級，省級醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文多篇。
專家擅長：擅長小兒骨科系統(tǒng)疾病的診治，尤其小兒各種骨折及其并發(fā)癥，先天和后天性骨關(guān)節(jié)脫位，多指（趾）骨腫瘤，先天性斜頸等，腦性癱瘓等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家門診時間：每周四、六全天 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、四肢畸形門診
徐州健康熱線：0516-85707122
