全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談:雙手無意間觸摸到脖子有腫塊兒、體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)......拿著體檢報告,心也跟著七上八下、忐忑不安:我得了甲狀腺結(jié)節(jié)?想著想著就自己把自己給嚇著了……徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師鄂云翔表示,人們在恐懼甲狀腺疾病的同時也存在著許多認識誤區(qū),甲狀腺疾病的發(fā)病率比以前的確有所增高,但這實際上與人們重視體檢的意識有很大關(guān)系,尤其在體檢中多采用彩超來檢查甲狀腺器官,如今彩超的分辨率非常高,0.1-0.2厘米的小結(jié)節(jié)在彩超當中都能顯示出來。
甲狀腺結(jié)節(jié)不可怕 正確認識是關(guān)鍵
甲狀腺是人體的一個內(nèi)分泌器官,它起到促進機體組織生長和代謝的作用。甲狀腺疾病目前也是常見病和多發(fā)病,一般有甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。而甲狀腺結(jié)節(jié)是生長在甲狀腺組織內(nèi)的一個結(jié)節(jié)性腫塊的總稱,甲狀腺結(jié)節(jié)分為多種的類型,一般常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有增生性、腫瘤性、囊腫和炎性結(jié)節(jié)。
市一院甲乳外科主任醫(yī)師鄂云翔介紹,增生性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是碘劑水平高或者低,刺激甲狀腺細胞增生而導致的。腫瘤性結(jié)節(jié)一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤,甲狀腺的良性腫瘤有結(jié)甲腫、甲狀腺囊腫等。這些腫瘤可以長期生長在甲狀腺內(nèi),生長的速度比較慢,有的病人可以攜帶一生,直到老去。甲狀腺良性的結(jié)節(jié)90%以上都不需要手術(shù)。
甲狀腺癌臨床上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、淋巴細胞癌還有未分化癌。甲狀腺癌80%都是乳頭狀癌,它的發(fā)病比較緩慢,生長速度比較慢而且多以淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行轉(zhuǎn)移很少,因此甲狀腺乳頭狀癌的愈后相對比較好。
由于甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤里面占得份額比較大,所以目前在醫(yī)院里就診的乳腺癌病人,大部分都是甲狀腺乳頭狀癌,而這一部分人的愈后相對是好的,因此得了甲狀腺乳頭狀癌的病人不必恐慌,90%以上都可以長期生存,達到治愈的目的。但是,甲狀腺癌中也有惡性程度比較高的,比如未分化癌,它發(fā)病急,血行轉(zhuǎn)移率高,死亡率也相應較高。
另外,甲狀腺結(jié)節(jié)的囊腫,比如結(jié)甲腫,就是甲狀腺濾泡里面一些膠狀物質(zhì),還有甲狀腺腺瘤的囊性退行分變、甲狀腺腺泡內(nèi)部的出血都可以造成甲狀腺的囊腫。甲狀腺的囊腫生長速度緩慢,當然也有快的,比如甲狀腺囊腫囊內(nèi)的出血,這種情況可以引起囊腫的快速增長、增大,給病人造成疼痛、脹痛等一系列癥狀。因此很多病人突然發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)一個腫塊會來院就診。甲狀腺的囊腫如果過大則會引起壓迫、疼痛、在頸部凸起影響美觀等不良癥狀,往往這時候就需要手術(shù)治療。
另外一種甲狀腺結(jié)節(jié)是炎癥性的結(jié)節(jié)即甲狀腺炎,甲狀腺炎一般分為慢性炎癥和急性炎癥。慢性炎癥多數(shù)是一種淋巴細胞性甲狀腺炎或者叫橋本氏病,這種疾病多數(shù)是由于自身免疫性的一種疾病,它的表現(xiàn)主要是甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性的改變,有的伴有疼痛,同時伴隨一過性甲亢或者甲減。亞急性甲狀腺炎多起病相對急,還一些疼痛的感覺;急性甲狀腺炎會化膿,那么就需要抗生素來治療。化膿后需要切開引流,可促使甲狀腺膿腫消退,然后才能治愈。
彩超分辨率高 甲狀腺結(jié)節(jié)易檢出
我們該如何判斷是否患上了甲狀腺結(jié)節(jié)呢?
鄂云翔表示,首先要做好診斷,弄清楚甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么原因造成的,不同的原因有不同的表現(xiàn)也會采取相應的方法來治療。
一般來說,增生性甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的癥狀,主要是自己摸到、別人看到頸部,即甲狀腺的部位有凸起的小疙瘩。而確定增生性甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一途徑是彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)有小的結(jié)節(jié)。
如果是甲狀腺炎造成的甲狀腺結(jié)節(jié),則頸部甲狀腺的部位會出現(xiàn)疼痛感。如果是慢性的,疼痛比較輕微,或者是觸碰才疼。如果是急性的,特別是化膿性的,不但疼痛還伴有高燒、局部紅腫、發(fā)熱,甚至出現(xiàn)膿包等情況。其次,慢性的甲狀腺炎像喬本氏病,會出現(xiàn)甲狀腺的功能改變,如一過性的甲亢和甲減,多數(shù)是甲狀腺功能減退。如果是甲亢,病人會產(chǎn)生手抖、心慌、心跳加快、出汗、興奮、易怒、消瘦等癥狀,如果是甲減,表現(xiàn)則相反,會倦怠、乏力、表情淡漠、心率減慢、粘液水腫、虛胖等等,嚴重的會引起心臟、腎臟等重要臟器的并發(fā)癥。
如果是甲狀腺惡性腫瘤,在早期沒有明顯的癥狀,但是到了后期甲狀腺腫瘤超過5公分左右的情況下,病人就能明顯的感到頸部的壓迫感、異物感,特別是對氣管和食管產(chǎn)生壓迫,出現(xiàn)呼吸受阻,吞咽受限。
據(jù)鄂云翔介紹,鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有很多種,主要有彩超檢查、血液檢查、核素檢查、細胞學診斷、病理檢查等,而普遍采用的則是彩超檢查。
彩超在當今的診斷學方面發(fā)揮著重要的作用,它簡便、無損傷且相對準確,特別對于甲狀腺。彩超目前分辨率非常高,0.1到0.2厘米的結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn),并且彩超可以對甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性還是實質(zhì)性,里面有沒有血瘤,有無鈣化,形態(tài)、包膜是否完整等進行深入探查。
血液檢查,主要確定甲狀腺的功能是亢進還是減退,幫助辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì);
核素診斷,即ECT或者SPECT。它通過注射核素,通過甲狀腺內(nèi)的顯影情況來判斷甲狀腺腫瘤的性狀甚至性質(zhì),特別是部位都可以準確判斷出來;
細胞學診斷,當結(jié)節(jié)達到一定大小的時候,可以采取穿刺。穿刺在彩超引導下比較準確,得到組織細胞然后進行檢驗,判斷它是良性或是惡性。如果是囊性,可以抽出甲狀腺囊腫里面的液體,進行進一步的分析檢查;
甲狀腺的活組織檢查,切取甲狀腺的腫瘤進行病理檢查。這是最準確的一種方法,是一個精標準,其他的都是供參考。
值得一提的是,鄂云翔指出,醫(yī)生用手檢查甲狀腺結(jié)節(jié)也是常用的一種物理檢查法。有經(jīng)驗的醫(yī)生,用手摸一下,70-80%就能判斷出這個結(jié)節(jié)的性狀和性質(zhì)。
對癥治療甲狀腺疾病 不能亂補甲狀腺素
對于甲狀腺疾病的治療,鄂云翔表示,根據(jù)不同的疾病可采取不同的治療方法。一般情況下,甲狀腺功能亢進采用的是對抗甲狀腺素治療,多數(shù)是服藥治療,甲狀腺腫大、手抖、心慌、出汗、情緒激動等癥狀都可以通過藥物得到緩解和控制,但嚴重的甲亢在藥物控制不了的情況下,就要采取手術(shù)切除和碘131核素治療的方法。而這種治療有一定副作用,當甲狀腺素不能夠分泌的時候,人體就會出現(xiàn)甲狀腺機能減退的癥狀,需要補充外來的甲狀腺素,所以甲亢疾病如果治療的過頭了,就會造成甲減,需要病人終生的服藥。
相反,甲狀腺功能減退就要補充甲狀腺,甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎,尤其是慢性甲狀腺炎,都有可能造成甲狀腺減退。
通過查血和甲狀腺功能T3、T4促甲狀腺素等,就可以判斷是甲減還是甲亢,如果甲減就需要服用甲狀腺素來補充,使體內(nèi)的甲狀腺素水平達到平衡,
有好多備孕的女性和孕婦經(jīng)常會問“是不是懷孕了一定要服甲狀腺素”?鄂云翔強調(diào),甲狀腺素對孕婦是很重要的,它對胎兒的智力發(fā)育有一定的影響,至于要不要補充甲狀腺素需要通過抽血檢查、化驗,得出是不是甲狀腺功能減退,如果確定是甲減,孕婦就必須服用甲狀腺素,但是要注意定期檢查甲狀腺功能,過高也不行。
鄂云翔指出,大部分甲狀腺良性的結(jié)節(jié)不需要特殊治療。良性的腫瘤、囊腫、增生性的結(jié)節(jié),在不超過1.5-2公分的情況下,不需要特殊的處理,只要定期的檢查觀察即可;超過1.5或2公分的病灶,在懷疑有惡性可能的情況下,需要做進一步的檢查,首先要密切隨訪、觀察結(jié)節(jié)生長的速度,其次通過彩超檢查來判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部的情況,比如血流的情況是否豐富,包膜是否完整,里面是否有沙粒狀的鈣化等,根據(jù)檢查結(jié)果幫助我們判斷是不是惡性的。如果彩超檢查依然不能明確的話,就要做細胞學檢查,在彩超引導下進行穿刺,甚至切取甲狀腺腫瘤組織來進行病理學檢查,一旦檢查出是惡性腫瘤,就必須要手術(shù)治療。
專家介紹:鄂云翔,徐州市第一人民醫(yī)院副院長(正處級),腫瘤外科主任醫(yī)師,南京醫(yī)科大學及徐州醫(yī)學院兼職教授,徐州醫(yī)學院碩士研究生導師,徐州市醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會主任委員,江蘇省腫瘤專業(yè)委員會常委,江蘇省抗癌協(xié)會常務理事,江蘇省中、西醫(yī)結(jié)合學會理事,CSOO會員,徐州康復醫(yī)學會副理事長,徐州市優(yōu)秀專家。近年來獲徐州市科技進步二等獎一項,三等獎二項,江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術(shù)引進獎二等獎一項,衛(wèi)生部科技發(fā)展中心課題一項,徐州市科技局課題一項。曾任江蘇省政協(xié)委員會第八,九屆、十一屆委員,江蘇省人大第十,十一屆代表 徐州市人大第十四屆常委會委員。
專家擅長:從事腫瘤外科的診療工作三十余年,擅長腫瘤手術(shù)治療,對消化道腫瘤、甲狀腺、乳腺腫瘤有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。
門診時間:周二全天,周四上午
徐州健康熱線:0516-85707122