全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：今天是第21個(gè)全國“愛眼日”，今年“愛眼日”的活動(dòng)主題是“呵護(hù)眼睛，從小做起”。
現(xiàn)如今，不管是大街上還是校園里，小眼鏡們隨處可見，兒童近視問題早已成為廣大家長的心頭病，如何才能有效預(yù)防兒童近視?孩子們還容易被哪些眼睛疾病所困擾?家長們又該如何作出相應(yīng)的防范舉措?
針對(duì)這些問題，徐州市兒童醫(yī)院眼科主任張德勇為家長們解疑答惑。
“只用不歇”模式誘發(fā)青少年近視
“如今，青少年眼部屈光不正問題日益突出，視力不良者越來越多。”市兒童醫(yī)院眼科主任張德勇有著數(shù)十年的眼科從醫(yī)經(jīng)歷，通過大量的日常接診，發(fā)現(xiàn)青少年近視呈現(xiàn)出高發(fā)低齡的特點(diǎn)。
首先是患病率高，小學(xué)生近視率在25%左右，中學(xué)生近視率在55%左右，高中和大學(xué)更高些，分別達(dá)到70%和80%左右。
其次是孩子發(fā)生近視的年齡。過去，孩子近視多出現(xiàn)在10歲以后，但現(xiàn)在發(fā)病年齡不斷提前，六七歲的孩子漸漸成為高發(fā)群體之一，甚至有些幼兒園的孩子也出現(xiàn)了近視現(xiàn)象。
所謂近視，其實(shí)就是眼睛的調(diào)焦功能失靈。“眼球就像個(gè)自動(dòng)照相機(jī)，可根據(jù)視物遠(yuǎn)近自動(dòng)調(diào)節(jié)‘聚焦’，使看到的東西正好呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上。但如果長時(shí)間近距離地看東西，節(jié)模式被固定了，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的睫狀肌被拉得失去彈性，再想調(diào)遠(yuǎn)就調(diào)不動(dòng)了。”張德勇如是說。
他介紹，近視的發(fā)生與遺傳、人種、環(huán)境等有一定關(guān)系，但更多的是后天用眼問題所致—一遠(yuǎn)距離用眼時(shí)間太長、眼睛負(fù)擔(dān)過重是青少年近視高發(fā)的主要原因。
現(xiàn)在的孩子普遍課業(yè)負(fù)擔(dān)重，大量的時(shí)間用于看書、做作業(yè)和上輔導(dǎo)班，眼睛得不到休息。同時(shí)，隨著電子產(chǎn)品廣泛融入生活，孩子們從小就與之密切接觸，手機(jī)、平板不離身。與此相對(duì)應(yīng)的是，城市里高樓林立，視野范圍一縮再縮，不利于眼睛遠(yuǎn)眺放松。孩子們的活動(dòng)區(qū)域也多集中在室內(nèi)，無法通過戶外活動(dòng)來緩解視神經(jīng)疲勞。如此“只用不歇”的模式當(dāng)然會(huì)誘發(fā)近視。
14歲以下篩查近視需散瞳驗(yàn)光
張德勇指出，近視分為假性近視和真性近視。假性近視不需要配戴眼鏡，只要合理用眼，點(diǎn)用睫狀肌麻痹劑，視力還可以恢復(fù)。若是真性近視，目前比較可靠的治療就是配戴眼鏡。“青少年在發(fā)育期間，由于不良用眼習(xí)慣，開始先為假性近視，久而久之就會(huì)演變成真性近視，如果能及早糾正不良用眼習(xí)慣，合理使用眼睛，減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，近視就可以預(yù)防。”
那么，如何鑒別假性近視和真性近視?張德勇說，必須要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。散瞳的主要目的是為麻痹睫狀肌，從而麻痹調(diào)節(jié)作用，驗(yàn)光才能準(zhǔn)確，有利于弱視的治療及療效觀察。對(duì)于14歲以下的兒童來說，進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)需要點(diǎn)滴1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，三周后還要復(fù)查。“有些家長覺得散瞳很麻煩，嫌時(shí)間長，常常不愿散瞳驗(yàn)光，我想強(qiáng)調(diào)的是，14歲以下的兒童，其調(diào)節(jié)作用是很強(qiáng)，如果不利用強(qiáng)的散瞳劑散瞳，驗(yàn)光度數(shù)的誤差就會(huì)很大，不利于兒童配鏡。14歲以上的孩子，才能采用快速驗(yàn)光。”
為了預(yù)防近視，張德勇建議，家長們要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣，從身邊小事做起，保護(hù)好孩子的眼睛。“讓孩子多參加戶外活動(dòng)，因?yàn)閼敉夤庾V是最利于孩子眼睛發(fā)育;教給孩子正確的讀書寫字姿勢，眼睛與書的距離要保持30厘米;讀書寫字半個(gè)小時(shí)后耍休息片刻，看一會(huì)兒遠(yuǎn)處的目標(biāo);平時(shí)要注意鍛煉身體。”張德勇說，最好禁止學(xué)齡前兒童使用手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品。
低體重早產(chǎn)兒要小心視網(wǎng)膜病變
除了近視，還有哪些兒童眼病比較常見?張德勇表示，就臨床來看，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒淚囊炎以及弱視都需要引起家長們的重視。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種僅在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的特殊眼病。“這是一種可致盲性的眼病，病情非常嚴(yán)重且病變加重的速度非常快，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，患病的早產(chǎn)兒可在短時(shí)間內(nèi)失明。” 張德勇說，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在比較小的早產(chǎn)兒身上，出生體重越低、胎齡越小該病的發(fā)生率就越離、嚴(yán)重程度越重。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，胎齡小于32周或出生體重小子1500克的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較高。
一般來說，大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會(huì)在出生后的第4周到第6周發(fā)病，第6周到第8周加重，如果不及時(shí)治療便可在第10周到第12周出現(xiàn)失明。然而我們用肉眼是看不到視網(wǎng)膜病變的，所以要依賴于專門的篩查。
“按照衛(wèi)生部的規(guī)定，我們將出生體重小于2000克的所有早產(chǎn)兒和低出生體重兒列為篩查對(duì)象。如果早產(chǎn)兒被檢查出視網(wǎng)膜病變，醫(yī)生會(huì)判斷其是否達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)。假若達(dá)到了閾值期或者閾值前期，將進(jìn)行手術(shù)。”張德勇說，市兒童醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在徐州地區(qū)率先開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，每年篩-5000余名新生兒，使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒得到及時(shí)確診和治療。
張德勇介紹說，目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種：一種是激光手術(shù)，另一種是注藥手術(shù)。如果手術(shù)治療的時(shí)機(jī)恰當(dāng)，早產(chǎn)兒即可避免失明，同時(shí)也獲得與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。
孩子經(jīng)常淚汪汪或是淚囊出問題
剛滿月的多多(化名)最近被送到市兒童醫(yī)院檢查。多多媽媽說，孩子出生后總是眼淚汪汪的，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)黃白色黏稠分泌物，甚至把眼皮粘住。她以為是上火導(dǎo)致的眼屎多，就給寶寶的眼睛滴母乳，然而并不管用。在醫(yī)院經(jīng)沖洗檢查后，多多患有新生兒淚囊炎。
淚囊炎?這是個(gè)什么病?剛出生的孩子咋就淚囊出問題了?多多媽媽急切地詢問。據(jù)張德勇介紹，正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤和保護(hù)眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上叫涸道)進(jìn)入鼻咽部。其中任何一個(gè)部位阻塞都會(huì)影響涸液的引流。
“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時(shí)間內(nèi)淚囊管的下端還沒有發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起淚道不通，使淚液不能進(jìn)入鼻腔而導(dǎo)致淚溢。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，細(xì)菌便會(huì)在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。”
張德勇說，如果孩子得了新生兒淚囊炎，首先應(yīng)采取保守治療。一般是在局部用抗生素眼液點(diǎn)患眼，并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進(jìn)淚液往鼻淚道方向流動(dòng)。治療一段時(shí)間，一部分薄膜就會(huì)破裂，涸道也就通暢了。如果經(jīng)過以上治療仍未緩解，應(yīng)去醫(yī)院眼科進(jìn)一步治療，采用加壓淚道沖洗，將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無效，則需要進(jìn)行淚道疏通手術(shù)，使淚道通暢。兒童醫(yī)院眼科對(duì)此病的治療有獨(dú)到之處。
至于治療時(shí)機(jī)，年齡越小治療效果越好。因?yàn)樾律鷥簻I囊炎如長時(shí)間得不到治療，淚囊便會(huì)擴(kuò)張使淚囊壁失去彈力，曰后即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會(huì)存在，并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕淚道閉塞。另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎，嚴(yán)重時(shí)可引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥，對(duì)眼球造成潛在威脅。
3-4歲是治療弱視的最佳時(shí)期
弱視也是兒童發(fā)育過程中的常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視覺，甚至是立體視盲。張德勇說，根據(jù)各地區(qū)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國兒童弱視發(fā)病率大約為3% -5%。
“我們認(rèn)為弱視的危害大于近視，因?yàn)榛加袉渭兘暤膬和?，看遠(yuǎn)模糊，看近還清楚，視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會(huì)衰退。弱視則不同，由于患眼的視覺細(xì)胞長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，遠(yuǎn)視力低于0.8，如果不及時(shí)防治，患眼的視力便會(huì)永久低下，成為單眼視覺。長此以往，健眼的視力也會(huì)逐漸衰退。”張德勇表示，患有弱視眼，患者的立體視覺模糊，不能準(zhǔn)確判斷物體的方位、位置和遠(yuǎn)近，對(duì)患者的生活和工作都產(chǎn)生負(fù)面影響。尤其是弱視兒童，若得不到及時(shí)防治，將嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。
張德勇指出，3-4歲是治療弱視的最佳時(shí)期，通過配鏡矯正等手段能幫助視力得到一定程度的恢復(fù)，但若超過12歲再治療，基本上不會(huì)有明顯效果。“兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療十分重要，但現(xiàn)在大家對(duì)弱視缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，結(jié)果令不少弱視兒童失去了最佳治療時(shí)期。”張德勇強(qiáng)調(diào)，為了孩子的視力健康，家長們一定要掌握防治弱視的相關(guān)知識(shí)。
為了早期發(fā)現(xiàn)弱視，張德勇建議家長，密切觀察幼兒有無限位異常、眼球震顫、看東西時(shí)姿勢偏斜等，如有上述情況，應(yīng)及時(shí)找眼科醫(yī)生。定期為嬰幼兒檢查視力，一般要做到6個(gè)月檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視，及時(shí)治療。對(duì)于有弱視、斜視以及屈光不正家族史的嬰幼兒，要更加注意早期檢查，發(fā)現(xiàn)斜視或注視異常者，要及時(shí)檢查治療。
張德勇表示，通過家長的細(xì)心觀察，眼科醫(yī)生的仔細(xì)檢查，絕大多數(shù)的弱視兒童是可以早期發(fā)現(xiàn)的，必要時(shí)可以進(jìn)行視覺電生理檢查，這也是早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要手段之一。3歲以上的兒童用視力表檢查視力，對(duì)于發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異≥2行、雙眼視力≤0.8者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
徐州市兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 張德勇
本期專家：張德勇 徐州市兒童醫(yī)院眼科主任
專家簡介：主任醫(yī)師，眼科主任，高級(jí)驗(yàn)光師，徐州市健康教育與健康促進(jìn)專家?guī)斐蓡T，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故及病殘兒童鑒定委員會(huì)專家組成員。從事小兒眼科30余年，對(duì)小兒眼病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，特別擅長于幼兒早期視力篩查、弱視的系統(tǒng)治療及斜視的手術(shù)矯正。在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展小兒先天性淚囊炎的治療，臨床療效顯著。
門診時(shí)間：周一、周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
