全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：日前，徐州市婦幼保健院婦科十五病區(qū)同時(shí)入住了三位瘢痕妊娠患者，這引起了病區(qū)主任李桂林的注意。
同一病區(qū)住了3位瘢痕妊娠患者
2015年2月27日，患者楊某來(lái)到徐州市婦幼保健院門診進(jìn)行婦科檢查，由于第一胎是剖宮產(chǎn)，專家門診醫(yī)生彭鳳云讓她做個(gè)B超檢查，半個(gè)小時(shí)后檢查結(jié)果出來(lái)，顯示胚胎著床子宮疤痕處，也就是常說(shuō)的“瘢痕妊娠”，彭主任向患者說(shuō)明情況后建議她入院治療。
下午3點(diǎn)，又一位患者張某診斷為瘢痕妊娠，并在醫(yī)生的囑咐下轉(zhuǎn)入病區(qū)治療。其中楊某當(dāng)晚就出現(xiàn)不規(guī)則出血。
十五病區(qū)主任李桂林說(shuō)：“瘢痕妊娠是一種特殊部位妊娠，是基于第一胎為剖宮產(chǎn)的情況下才會(huì)出現(xiàn)，以往一個(gè)病區(qū)一年也很少超過(guò)3例，同時(shí)間住著3名患者也是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的。”
接收后，李主任根據(jù)患者孕周及各項(xiàng)指標(biāo)情況，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療和密切觀察，“等胎心停了，胚胎血供下降到安全值再進(jìn)行手術(shù)。即便如此，出血量依然較大，但危險(xiǎn)性已大大降低，病人情況相對(duì)比較容易控制”。
“真險(xiǎn)啊!”孫某回響起來(lái)依然心有余悸，“幸虧入院及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。”
而相比之下，來(lái)自安徽蕭縣的孫某的經(jīng)歷則要坎坷一些。30歲的孫某因意外懷孕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診做人工流產(chǎn)，不料手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血，緊急轉(zhuǎn)入徐州市婦幼保健院，此時(shí)出血量已達(dá)2000毫升，患者出現(xiàn)輕微休克。
經(jīng)驗(yàn)豐富的李桂林根據(jù)患者的病情特征，判斷患者很有可能是瘢痕妊娠。他通知手術(shù)室立刻準(zhǔn)備手術(shù)，同時(shí)通過(guò)藥物治療及按壓子宮，實(shí)現(xiàn)了有效止血。
病人情況穩(wěn)定下來(lái)之后，李主任再采取常規(guī)處理方法，最終化險(xiǎn)為夷，成功的挽救了患者的生命并保住了患者的子宮。
目前，孫某已康復(fù)出院，保住生命又保住子宮的她對(duì)李主任的醫(yī)術(shù)及護(hù)士們的細(xì)心關(guān)懷十分感激，還給病區(qū)送來(lái)了“保健康醫(yī)德高尚，除病痛醫(yī)術(shù)高超”的錦旗。
隱秘而兇險(xiǎn)的病癥
瘢痕妊娠到底是什么病?為何如此隱秘而兇險(xiǎn)?
據(jù)李主任介紹，瘢痕妊娠是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠的時(shí)候，胚胎著床在子宮切口疤痕處，常導(dǎo)致流產(chǎn)時(shí)陰道大量流血以及孕晚期的兇險(xiǎn)性前置胎盤，重度胎盤植入等。前期不易察覺(jué)和極大的兇險(xiǎn)性使得瘢痕妊娠的處理較為棘手。
記者從徐州市婦幼保健院了解到，二胎放開以來(lái)，30歲以上二胎孕產(chǎn)婦明顯增加，而與此同時(shí)，因首胎剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的瘢痕妊娠的比例也逐漸上升。
有資料顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者癥狀可出現(xiàn)在孕5-16周，大約16%的患者伴有輕微或中度下腹痛，在9%的患者中，下腹痛為其僅有的表現(xiàn)，另有37%的患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，這就意味著前期癥狀不易察覺(jué)，從而給預(yù)防加大了難度。
李主任說(shuō)：“相當(dāng)一部分患者是在基層醫(yī)院檢查后上來(lái)的，也有時(shí)出現(xiàn)孫某一樣的情況，在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中引發(fā)大出血，2000-3000毫升的都有，轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院都休克了，嚴(yán)重的話，需要切除子宮，甚至危及生命”。
如何避免?給孕媽媽們的忠告
瘢痕妊娠如此兇險(xiǎn)，如何才能有效避免?李桂林給出了他的建議。
對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的女性而言，在整個(gè)孕期一定要定期檢查，特別是早孕期，通過(guò)B超檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素要盡快入院干預(yù)。早期檢查出結(jié)果并及時(shí)進(jìn)行藥物治療，可避免一系列嚴(yán)重后果。
1988年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系的李桂林，從事婦產(chǎn)科臨床工作已有20多年，有萬(wàn)例以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。雖然，在治療瘢痕妊娠方面有著較高的技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但他仍希望廣大孕產(chǎn)婦能提高產(chǎn)前檢查意識(shí)，避免身心受苦。
首胎剖宮產(chǎn)的女性應(yīng)在產(chǎn)后2年內(nèi)盡量避免再次懷孕，且時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)子宮恢復(fù)越好。一旦有早孕征兆應(yīng)盡快到醫(yī)院做B超確診，確診剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠要立即住院治療。
35歲以上的高齡產(chǎn)婦，要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分意識(shí)到產(chǎn)前檢查的重要性，要定期全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即干預(yù)，從而有效的降低二胎風(fēng)險(xiǎn)。
“其實(shí)，避免瘢痕妊娠的發(fā)生，最好最有效的辦法還是首胎自然分娩”李桂林說(shuō)。
李桂林主任與病人交流
李桂林主任手術(shù)中
