全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 名醫(yī)訪談：糖尿病作為中老年人的常見(jiàn)病已經(jīng)深深的影響到了中老年人的健康生活。雖然對(duì)于糖尿病我們并不陌生，但也沒(méi)有深入的了解過(guò)，今天就讓徐州市中醫(yī)院丁凱醫(yī)師為我們作更深入的介紹。
丁凱醫(yī)師介紹說(shuō)，在我國(guó)糖尿病呈現(xiàn)流行趨勢(shì)并發(fā)癥日益顯現(xiàn)。低達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，此外糖尿病的藥費(fèi)巨大，給很多家庭增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。丁醫(yī)師說(shuō)，因?yàn)樘悄虿∽畛醪](méi)有什么特別明顯的病癥，一般確診時(shí)已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥。那糖尿病有哪些并發(fā)癥呢?一、糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)今成為成年人致盲的首要原因;二、糖尿病腎病。糖尿病腎病是終末期腎病的首要原因;三、卒中。糖尿病使卒中的危險(xiǎn)性增加2-4倍;四、心血管疾病。糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件;五、外周血管病變。是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因。丁醫(yī)師說(shuō)在發(fā)達(dá)國(guó)家，以美國(guó)為例，也僅1/3患者控制達(dá)標(biāo)。膽固醇經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)者為72%，常規(guī)治療達(dá)標(biāo)22%，收縮壓強(qiáng)化治療后達(dá)標(biāo)率46%，常規(guī)治療達(dá)標(biāo)率19%，血糖達(dá)標(biāo)比血脂、血壓達(dá)標(biāo)還困難。全面達(dá)標(biāo)率更低只有 3.6%。糖尿病的并發(fā)癥日益顯現(xiàn)，給病人家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那有什么解決之道呢?丁醫(yī)師說(shuō)全面、細(xì)致、得到認(rèn)真執(zhí)行的糖尿病管理與糖尿病自我管理是解決這一問(wèn)題的有效方法。
什么叫糖尿病自我管理？糖尿病自我管理都有哪些方面呢?丁醫(yī)師說(shuō)糖尿病患者為了應(yīng)對(duì)病情所作的行動(dòng)和選擇，包括使用一系列技能、知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略稱為糖尿病自我管理。糖尿病自我管理內(nèi)容包括日常生活自我管理、糖尿病病情監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)、心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)、日常生活自我管理等。丁凱醫(yī)師具體從飲食、運(yùn)動(dòng)、旅行和駕駛四方面給我們進(jìn)行了講解。一、飲食的自我管理重點(diǎn)是管住自己的嘴。首先我們了解下控制飲食都有哪些好處。控制飲食可以更好控制血糖;降低血壓水平，調(diào)整血脂水平、少吃藥，更健康。那怎么才能管住自己的嘴巴呢?丁醫(yī)師為我們列舉了幾個(gè)方法：1、每天總量要量化： 三步法計(jì)算每天需要的量: A、每天需要的量=等于理想體重×熱量級(jí)別;B、計(jì)算自己的理想體重:身高-105;C、選擇適合自己的熱量級(jí)別;2、營(yíng)養(yǎng)搭配合理化：60/25/15法則; 碳水化合物：60%;脂肪：25%;蛋白質(zhì)：15%。3、食物種類多樣化：1) 除了常吃的米面之外，可多吃一些粗糧， 如蕎面、燕麥、小米，可供給豐富的B族 維生素和粗纖維 。2)肉類的選擇：4---2—0。3)蔬菜的選擇：綠色蔬菜多多益善;吃水果要適時(shí)適量：A、盡量吃含糖量低的水果，B、作為餐前加餐吃 ，C、每次少吃點(diǎn) 4)盡量少吃看不見(jiàn)的油：瓜子、花生、榛子、核桃，5)不宜食用：A、酒精類------某些情況下可以飲用，但盡量戒酒，B 、糖果類------不要吃 ，除非低血糖發(fā)作時(shí)，C 、軟飲料類(雪碧、可樂(lè)、橙汁等)-----不要吃。二、運(yùn)動(dòng)的好處：可以增強(qiáng)心肺功能、降脂降壓降糖 、改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量;老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步;中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式;運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大;正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系;持之以恒，防止意外傷。1、盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng);2、結(jié)伴運(yùn)動(dòng);3、若要進(jìn)行中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)需要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥量或在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中加餐;4、有條件的話，在運(yùn)動(dòng)前后分別測(cè)1次毛細(xì)血管血糖5、較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量可以適當(dāng)增加。特別需要注意的是有以下幾種情況時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)：1、血糖>16.7mmol/L;2、尿中有酮體;足部或下肢感覺(jué)異常;3、有心悸、氣促、惡心、眩暈;4、身體有疼痛;5、視覺(jué)有模糊。運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥有哪些關(guān)聯(lián)性呢?1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡>35歲2型糖尿病病程>10年1型糖尿病病程>15年其他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎病(包括微量白蛋白尿)外周血管病變自主神經(jīng)病變2、外周血管疾?。焊鶕?jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。4、腎?。嚎蓮氖碌偷街械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。5、 神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長(zhǎng)距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng);可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。三、旅行中自我管理-準(zhǔn)備工作。至少在出發(fā)前4周去醫(yī)院看病，征求醫(yī)生的意見(jiàn)，決定是否可以旅行，備足口服降糖藥或胰島素及相關(guān)注射用品，有條件患者隨身攜帶血糖自我監(jiān)測(cè)工具隨身攜帶病情記錄本、急救卡及含糖食品，學(xué)會(huì)出現(xiàn)感冒、腹瀉、發(fā)熱等情況時(shí)的處理方法結(jié)伴出行。旅行中糖尿病需要注意的事項(xiàng)有盡量不使作息時(shí)間有很大的變動(dòng)。堅(jiān)持飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生、避免過(guò)度勞累、按時(shí)用藥。如出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐伴神志改變等，應(yīng)就近醫(yī)院治療、隨身攜帶含糖食品;告訴同伴處理低血糖的方法，以防萬(wàn)一、定時(shí)監(jiān)測(cè)病情，并作好記錄、注意足部保護(hù)。四、糖尿病患者駕駛時(shí)的注意事項(xiàng)：定期復(fù)查病情，病情許可方能駕駛。駕駛前測(cè)血糖，如低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再駕駛,車內(nèi)備有應(yīng)急食物及糖塊,避免長(zhǎng)途駕車旅行，一旦長(zhǎng)途旅行需要在出發(fā)前做好計(jì)劃，并且在每駕駛4小時(shí)時(shí)停車休息，適當(dāng)車外活動(dòng),盡量保持原有的生活規(guī)律，避免開(kāi)夜車，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄。
糖尿病病情管理主要有哪些方面內(nèi)容？丁醫(yī)師說(shuō)一般我們從下面幾方面著手。癥狀監(jiān)測(cè)、一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)、代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)、糖尿病生病期間的自我管理。糖尿病監(jiān)測(cè)的意義在于有利于判定并掌握病情控制程度、有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制。有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥、有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥、有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命。對(duì)于癥狀監(jiān)測(cè)主要著重于三多一少----血糖高于12mmol/l，乏力倦怠，出虛汗，夜間盜汗，腿軟，視力下降，視物模糊、皮膚癢，下身癢，便秘，腹瀉，肢體麻木，疼痛，性功能下降，尿頻，走路腿痛，足發(fā)涼，足潰瘍，傷口不愈合，原因不明發(fā)熱等。如果無(wú)癥狀------不可靠，延誤病情;有癥狀------病情嚴(yán)重到一定程度。一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重及體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、血壓、體重及體重指數(shù)理想體重=身高-105(公斤)±10%，低于此值20%為消瘦，超過(guò)20%為肥胖。一般監(jiān)測(cè)-血壓：至少每月測(cè)一次，一般控制目標(biāo)為血壓<130/80mmHg;若24小時(shí)尿蛋白>1g，血壓應(yīng)<125/75mmHg糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓>130/80mmHg開(kāi)始干預(yù)，開(kāi)始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況，以確?？刂七_(dá)標(biāo)。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、血脂、尿酮體。
血糖的監(jiān)測(cè)的意義：是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法：血糖自我監(jiān)測(cè)頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。血糖自我監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制，病情穩(wěn)定的患者每周監(jiān)測(cè)1-2天，使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。自我監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間及意義：空腹血糖(空腹8-10小時(shí))， —反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖的水平，餐前血糖 —便于患者調(diào)整食物量和餐前胰島素量;餐后2h血糖(從第一口飯算起) —反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平;睡前血糖 —有利于防止夜間低血糖。自我監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間及意義：夜間3點(diǎn)左右血糖—有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因;運(yùn)動(dòng)前后血糖—運(yùn)動(dòng)前后血糖的測(cè)定是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)。
