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            兒童醫(yī)院心血管杜建俠:小兒病毒性心肌炎治療

                在線專家:杜建俠  徐州市兒童醫(yī)院心血管主任醫(yī)師、特檢科主任,擅長小兒心血管病的診治,尤其對小兒先天性心臟病的術(shù)前診斷有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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                  據(jù)報道,近年來全國各地小兒病毒性心肌炎的病例有所上升,但重癥病例較少,大多數(shù)為輕型病例。因病毒性心肌炎的病情輕重懸殊,輕者癥狀不明顯,重者如治療不及時甚至?xí)l(fā)生死亡,家長特別害怕孩子得“病毒性心肌炎”,隨之產(chǎn)生了一些不必要的擔(dān)憂和恐慌。

            為此,記者采訪了徐州市兒童醫(yī)院心血管專家杜建俠為廣大家長解開心中疑慮。

                 徐州市兒童醫(yī)院心血管專家杜建俠介紹:小兒病毒性心肌炎是小兒疾病中發(fā)病率較高的一種,在小兒心肌炎患者中多發(fā)生在嬰幼兒時期,約占50%。

            小兒易患病毒性心肌炎幾種診斷方式

            心血管專家杜建俠介紹小兒病毒性心肌炎診斷方法
                   小兒病毒性心肌炎的認(rèn)識。 小兒病毒性心肌炎是冬春季節(jié)兒科的常見病,是病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有的可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。可引起心肌炎的病毒有20余種,尤以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見。

                    小兒被病毒感染的機(jī)會很多,例如,冬春季節(jié)感冒流行時,孩子易被傳染。病毒性心肌炎一般在感冒后1~3周發(fā)病,其臨床癥狀輕重不一。一般說來,輕的可有頭暈、疲倦、食欲不振、胸悶氣促等。

                    隨著病情的發(fā)展,患兒可出現(xiàn)惡心嘔吐、心前區(qū)痛、心動過速、心律不齊等癥狀。病情嚴(yán)重的在幾小時內(nèi)急劇變化,會出現(xiàn)呼吸困難、浮腫,甚至發(fā)生心力衰竭、休克或暈厥。極少數(shù)患兒病情遷延不愈,會危及生命。

            鑒于病毒性心肌炎對兒童的危害,專家提醒家長們:小兒感冒莫輕視!

                   小兒病毒性心肌炎的發(fā)病方式。病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種,即一般型,暴發(fā)型和隱匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史,如感冒,腹瀉等,然后出現(xiàn)你悶,氣短,乏力,面色蒼白等癥狀,去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心童低印或心律不劑等體征。

                   小兒病毒性心肌炎的診斷方法。 對病毒性心肌炎的診斷,除了注意上述表現(xiàn)外,還可借助心電圖和血生化檢查。

            心電圖上新近出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn),要考慮有心肌炎的存在,如能結(jié)合臨床癥狀和體征,對診斷就更有意義了。血生化檢查中最常用的指標(biāo)是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白?,F(xiàn)在許多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎,實(shí)踐證明,確能提高病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性。 

                   總之,病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程,不能僅靠哪一項(xiàng)檢查或哪一個指標(biāo)來診斷。對一些復(fù)雜的病例,必要時尚需進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢來明確診斷,以便為有效治療提供可靠依據(jù)。 

            小兒病毒性心肌炎幾種治療方式

               小兒病毒性心肌炎一般多采取綜合性治療措施

                    1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3~6月,病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動。

                  2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛,必須及時對癥處理,可用解痛鎮(zhèn)痛劑,如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因,必要時可注射嗎啡。

                   3.免疫抑制劑    隨著發(fā)病機(jī)制的研究,80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增,主要是用強(qiáng)地松加或不加硫唑嘌呤,用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者,一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。

                   4.對癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療.
                   5.其他治療 維生素C有消除自由基的作用,黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用,可較長期口服或肌注。

            小兒病毒性心肌炎如何護(hù)理

                    1.急性期應(yīng)臥床休息(1~6個月),休息很關(guān)鍵,可降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)心肌逐漸恢復(fù)。同時遵醫(yī)囑應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥和免疫增強(qiáng)劑。

               2.恢復(fù)期(6~12個月)可逐漸增加活動量,但不可過于勞累。慢性心肌炎(病程一年以上,病情反復(fù)發(fā)作,伴有心臟擴(kuò)大者)要長期注意休息,藥物治療。

              3.要精心護(hù)理,注意增加營養(yǎng)。多給孩子吃易于消化而富含蛋白質(zhì)的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等);多吃含維生素多的新鮮蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等),少食油膩、辛辣的食物。

              4.注意氣候變化,防止受涼、感冒或上呼吸道感染。

              5.服藥要遵醫(yī)囑,尤其是伴心律失常(如頻發(fā)早搏等)的患者,不可自行增加或減少藥量。
            。
                   徐州兒童醫(yī)院心血管專家杜建俠再次提醒:家長應(yīng)該注意三點(diǎn)

                   第一,不要產(chǎn)生過重的精神壓力,要使孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要知道,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,可使絕大多數(shù)的患兒得到治療,相當(dāng)一部分患兒可以完全治愈僅有極少數(shù)的患兒會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。 

                  第二,要讓患兒盡量臥床休息,吃易消化的食物,多吃水果。 

                  第三,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫(yī)院治療大約3周時間,然后可以在家治療。由于病毒對心臟損害的特殊性,其恢復(fù)期要長于病毒對其它臟器的損害,一般為3個月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程,會堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí),但要注意不要過于勞累,適當(dāng)限制體力活動,并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。

             

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