在線專家：王輝，徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科(腦外科)專家 1984年畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，曾在國家三級(jí)甲等醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作20年，并在北京天壇醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師承全國最著名腦血管專家吳忠學(xué)教授和張友平教授。獲地市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)。
技術(shù)擅長：腦血管病(腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形)的介入及手術(shù)治療;高血壓腦出血的各種手術(shù)治療;常見顱內(nèi)腦腫瘤的手術(shù)治療;各種重度顱腦損傷的治療;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及治療等。
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就醫(yī)故事：近日，家住安徽蕭縣的一位37歲的女性，在晚上11點(diǎn)接聽一個(gè)電話，沒有想到的是，當(dāng)王女士想把情況告知的時(shí)候，卻突然說不出話了，她順勢(shì)做在床邊也不能活動(dòng)，家人發(fā)現(xiàn)她眼神呆滯，于是立即送往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院緊急處理，但是病情越來越嚴(yán)重。家人急忙叫上救護(hù)車連夜趕往徐州市中醫(yī)院進(jìn)行搶救。
當(dāng)這位患者來到中醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)凌晨2點(diǎn)多鐘，處于深度昏迷狀態(tài)。腦外科專家王輝主任檢查發(fā)現(xiàn)，她已經(jīng)出項(xiàng)了腦疝，右側(cè)瞳孔已擴(kuò)散，患者顱內(nèi)出血量達(dá)100多毫升，生命垂危!
時(shí)間就是生命，王輝主任決定必須緊急施行手術(shù)。王輝主任為她急診開顱，行大骨瓣腦內(nèi)血腫清除，減少對(duì)周圍組織的壓迫，手術(shù)進(jìn)行2個(gè)小時(shí)，顱內(nèi)清除率達(dá)90%以上。術(shù)后三天，王女士恢復(fù)的已經(jīng)和正常人一樣，目前王女士已出院。
王主任介紹，這位患者是非常幸運(yùn)的，一般像她這種情況很少見，她本人有6年左右的高血壓病史，因?yàn)檠獕和蝗簧叨鴮?dǎo)致昏迷，幸虧家人發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，抓住了黃金救治的6、7小時(shí)的時(shí)間，把患者快速送到了醫(yī)院，使患者得到了規(guī)范化、及時(shí)有效地治療。
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，冬春季易發(fā)，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。
王輝主任介紹說，高血壓性腦出血出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐、出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。
高血壓性腦出血的檢查方法
腦CT、磁共振掃描對(duì)診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。
高血壓性腦出血的治療
1、內(nèi)科治療
患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)，之后放置胃管。
(1)血壓緊急處理。
(2)控制血管源性腦水腫。
(3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。
(4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。
(5)并發(fā)癥防治：
?、俑腥荆赫Z病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，痰多不遺咳出應(yīng)及時(shí)氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗。②應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防。③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml，補(bǔ)鈉9～12g;宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘，溶解癥;④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。⑤癇性發(fā)作：常見全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作。⑥中樞性高熱：宜物理降溫。⑦下肢深靜脈血栓形成：常見患肢進(jìn)行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診。
2、外科治療
可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)潛意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
?、倌X出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等;②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。
(2)手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。
(3)常用手術(shù)方法是：
?、傩∧X減壓術(shù);②開顱血腫清除術(shù);③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù);④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);⑤腦室出血腦室引流術(shù)。
3、康復(fù)治療
腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物治療和心理支持。
高血壓性腦出血應(yīng)該如何預(yù)防?
1.高血壓早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。
2.調(diào)情志：樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。
3.戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化。冠心病、高血壓患者應(yīng)戒煙酒。
4.擇飲食：食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。
5.避勞累：避免體力和腦力勞動(dòng)過度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。
6.防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我按摩。
7.不蹲便：蹲便時(shí)下肢血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會(huì)引起血壓升高，可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。
8.防跌倒：老年人多有腦動(dòng)脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會(huì)發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險(xiǎn)。因此，行動(dòng)時(shí)要特別小心。
9.動(dòng)左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。
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