徐州就醫(yī)故事：85歲的患者姜某，大便帶血1年余，在基層醫(yī)院診斷為混合痔，予以溫水坐浴、痔瘡膏等治療，癥狀稍緩解。但近2月來(lái)，出血較前明顯加重，伴里急后重。先后在市內(nèi)幾家醫(yī)院就診，診斷為直腸癌，距肛緣7cm。但因患者同時(shí)合并高血壓Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全等疾病，均建議保守治療。
患者慕名找到徐州97醫(yī)院普外科張召輝主任，向他求助。
張主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，并進(jìn)行仔細(xì)的查體?？紤]到患者反復(fù)大量出血，血色素只有5.2克，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但如不手術(shù)就沒(méi)有生的希望，生死抉擇，手術(shù)是唯一的選擇。入院后先后組織心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科及麻醉科全院會(huì)診2次，制定了詳細(xì)的治療方案。經(jīng)過(guò)12天的術(shù)前準(zhǔn)備，患者各臟器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，于2009年3月16日在連硬麻醉下行直腸癌切除、遠(yuǎn)端閉合、近端造口術(shù)。手術(shù)順利，歷時(shí)65分鐘，出血約60ml,術(shù)后16天患者平安出院。
病例分析：該患者是近年來(lái)個(gè)體化治療方案及快速康復(fù)外科理論應(yīng)用的典型病例。九七醫(yī)院普外科張召輝主任在腫瘤治療原有的規(guī)范化、根治性及綜合性治療原則下，又率先提出了個(gè)體化治療方案。針對(duì)每個(gè)不同患者，根據(jù)患者的身體條件、腫瘤病理特點(diǎn)及臨床分期，量身裁衣，制定詳細(xì)科學(xué)的個(gè)體化治療方案。該方案的前提必須保證患者的生命安全，這就是損傷控制理念。
以往外科醫(yī)生過(guò)分追求手術(shù)的完美，不顧患者的實(shí)際情況，盲目將手術(shù)擴(kuò)大化，結(jié)果手術(shù)很滿意，可是患者卻沒(méi)有渡過(guò)圍手術(shù)期，這樣的手術(shù)是毫無(wú)意義的。同時(shí)，個(gè)體化治療方案必須最大限度的達(dá)到腫瘤根治，主要包括腫瘤的切除和周?chē)馨徒Y(jié)的清掃。作為徐州市第一位胃腸外科博士，張召輝主任在徐州率先開(kāi)展了胃癌的囊外切除術(shù)，即將胃腫瘤及周?chē)馨椭窘M織連同腹膜完整剝離，整塊切除，同時(shí)達(dá)到胃周?chē)芄趋阑?，大大提高了胃癌患者?年生存率。同時(shí)還開(kāi)展了規(guī)范的直腸全系膜切除術(shù)，使直腸癌患者手術(shù)根治更加規(guī)范徹底。
個(gè)體化治療方案要自始至終貫徹快速康復(fù)外科理念，快速康復(fù)外科是近年來(lái)歐美極力推廣的外科理論。它是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。該理論2001年才提出，2007年其在國(guó)內(nèi)才引起重視，九七醫(yī)院普外科在張主任的帶領(lǐng)下自2007年起對(duì)其進(jìn)行了系列的學(xué)習(xí)研究，并在個(gè)體化治療方案中系統(tǒng)應(yīng)用，使大量的危重患者順利康復(fù)。針對(duì)該老年患者，術(shù)前2小時(shí)仍進(jìn)食流質(zhì)，麻醉選擇硬膜外麻醉，避免術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)方案在達(dá)到腫瘤根治的同時(shí)，手術(shù)方式選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小的Hartmann手術(shù)，而不是Miles手術(shù)，并在術(shù)中盡可能通過(guò)應(yīng)用立夾鎖、閉合器等微創(chuàng)手段，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期下床活動(dòng)等，都保證了該患者術(shù)后快速的康復(fù)。
近年來(lái)，隨老齡化的到來(lái)老年手術(shù)患者明顯增多，如何讓老年患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，這就要求優(yōu)秀的外科醫(yī)生必須內(nèi)外兼修，同時(shí)必須不斷學(xué)習(xí)、更新、跟蹤最新的外科理念。張主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)好的外科醫(yī)生，不能光做手術(shù)匠，必須不斷的學(xué)習(xí)進(jìn)取，只有這樣才能對(duì)得起患者生命的托付。
專(zhuān)家介紹：張召輝，男，解放軍九七醫(yī)院普外科主任，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，徐州市第一位胃腸外科博士，師從國(guó)內(nèi)著名外科專(zhuān)家第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王為忠教授。博士期間在西京醫(yī)院胃腸外科擔(dān)任住院總醫(yī)師一年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床技能培訓(xùn)，使原已熟練的消化道腫瘤根治術(shù)更趨規(guī)范。2008年入選軍隊(duì)“122”工程學(xué)科帶頭人重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，師從南京南京軍區(qū)總醫(yī)院普外科黎介壽院士。在胃腸道腫瘤根治、微創(chuàng)外科、重癥胰腺炎治療、臨床營(yíng)養(yǎng)支持等方面有較深造詣。在徐州市率先開(kāi)展胃癌根治囊外切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)等。承擔(dān)軍隊(duì)及省級(jí)課題3項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著30余篇，獲軍隊(duì)及省級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，享受軍隊(duì)科技干部特別津貼。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二、四上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122；83349352
