全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年47歲的沈女士是我市一個(gè)體老板。今年年初，沈女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但究竟為良性還是惡性當(dāng)時(shí)尚無(wú)法確定。由于結(jié)節(jié)只有豆粒大小，通過(guò)手術(shù)切除的難度較大，因此沈女士跑了多家醫(yī)院，醫(yī)生大都建議先觀察一段時(shí)間后，再根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)情況決定是否需要手術(shù)切除。但是這樣的答復(fù)還是不能讓一向重視健康的沈女士放不下心來(lái)，因?yàn)樗溃喝绻@個(gè)腫瘤真是惡性的，那么這樣等下去的后果是很可怕的。
聽(tīng)朋友介紹，她得知徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)腫瘤外科張躍主任不僅對(duì)甲狀腺腫瘤的診治有獨(dú)到之處，更在該病的手術(shù)治療上有一套“絕活”，于是沈女士立即慕名找到了張主任。接診后，張主任經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的了解、檢查和分析，認(rèn)為當(dāng)時(shí)的情況及現(xiàn)有的手段確實(shí)無(wú)法斷定腫瘤的性質(zhì)，因此盡早實(shí)施手術(shù)切除確有必要。憑借嫻熟技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，張主任順利地為沈女士完成了手術(shù)。術(shù)后的病理檢查證實(shí)，沈女士一直擔(dān)心的甲狀腺結(jié)節(jié)，正是甲狀腺微小腺癌。面對(duì)這樣的結(jié)果，沈女士既感激，又慶幸，終于長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。
名醫(yī)解析：市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科主任張躍介紹，甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，而甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和健康體檢的日益普及，尤其是甲狀腺超聲檢查手段的運(yùn)用，甲狀腺腫瘤的檢出率近年來(lái)已經(jīng)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。張主任告訴記者，僅今年以來(lái)他們就接診了許多這樣的患者，最多時(shí)曾一天內(nèi)接治四例甲狀腺癌患者。
早期治療可獲較高生存率
據(jù)介紹，碘缺乏是引起甲狀腺腫的主要原因，特別是在甲狀腺腫流行地區(qū)，碘缺乏更是甲狀腺癌發(fā)生的重要啟動(dòng)因素，該地區(qū)的甲狀腺癌又以甲狀腺濾泡性腺癌和未分化癌為多見(jiàn)，而在非甲狀腺腫流行地區(qū)則以甲狀腺乳頭狀癌為多見(jiàn)。徐州地區(qū)的甲狀腺癌患者以中青年居多，且女性明顯多于男性。幸運(yùn)的是，本地的甲狀腺癌多數(shù)為乳頭狀癌，分化較好，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，將可獲得較高的生存率。
甲狀腺癌早期易漏診誤診
但是，由于甲狀腺癌早期一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，不易為患者本人所察覺(jué)，很容易造成漏診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。一旦出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有受壓癥狀、頸淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，并得到臨床診斷時(shí)，患者往往已經(jīng)步入甲狀腺癌晚期，不僅增加了手術(shù)難度，而且大大降低了治療效果。因此，人們特別是甲狀腺癌高危人群一定要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、咽痛等癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。
甲狀腺腫塊易于診斷，超聲就是一種最簡(jiǎn)單易行而且無(wú)創(chuàng)的檢查方法，然而腫塊的定性就不那么簡(jiǎn)單了。由于甲狀腺形態(tài)學(xué)的多樣性和生物學(xué)行為的多變性，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)單憑形態(tài)學(xué)診斷是十分困難的。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前最為常用的定性診斷方式，然而也存在一定的誤診和漏診;病理切片是甲狀腺腫癌的最終診斷，很多時(shí)候需要手術(shù)切除病理定性。
腫塊手術(shù)切除宜早不宜晚
正因如此，張主任認(rèn)為有些醫(yī)生持有的“腫塊較小就不考慮惡性”的說(shuō)法是不科學(xué)的。因?yàn)榧谞钕倌[塊是否為惡性腫瘤，不能單憑形態(tài)大小來(lái)判斷。事實(shí)上，像“病例回放”中沈女士的情況一樣，許多小的結(jié)節(jié)正是早期的甲狀腺癌。那么，良性腫瘤是否就不用爭(zhēng)取早期手術(shù)呢?張主任的回答也是否定的。這是因?yàn)椋阂环矫婕谞钕倌[、腺瘤和腺癌可以同時(shí)存在，部分甲狀腺癌是甲狀腺腫或甲狀腺瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)的;另一方面，腫瘤瘤體的增大將會(huì)給手術(shù)帶來(lái)難度，同時(shí)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
為患者勇于挑戰(zhàn)高難度
據(jù)介紹，甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療難度很大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也很高。因?yàn)檫@個(gè)部位的血管和神經(jīng)密集，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等許多重要的神經(jīng)和器官與之毗鄰，手術(shù)時(shí)稍有不慎就會(huì)給患者釀成巨大的痛苦和遺憾。盡管如此，張主任堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)在保證手術(shù)效果的前提下，將手術(shù)可能為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦減到最小程度。為此，已經(jīng)具備很強(qiáng)技術(shù)實(shí)力的他仍不滿足，抓住一切機(jī)會(huì)與同行交流切磋、博取眾長(zhǎng)，練就了甲狀腺腫瘤手術(shù)的絕活——他的手術(shù)總能在同等條件下將患者的切口、創(chuàng)傷、出血量以及并發(fā)癥降至最小范圍。
目前在張主任的帶領(lǐng)下，為了滿足廣大患者尤其是中青年女性患者的愛(ài)美需求，該院腫瘤外科又針對(duì)部分甲狀腺腫瘤患者推出了腔鏡甲狀腺手術(shù)。該技術(shù)是通過(guò)腔鏡手術(shù)特有的手術(shù)病灶與切口分離的特點(diǎn)，借助腔鏡和一些特殊操作器械完成手術(shù)過(guò)程，從而使手術(shù)切口微小化并轉(zhuǎn)移到胸部更隱蔽的部位，從而避免了以往術(shù)后患者頸部留有疤痕的缺憾。
本期專(zhuān)家：張躍，徐州市腫瘤醫(yī)院、市中心醫(yī)院(北院)腫瘤外科主任，副主任醫(yī)師，兼任南京醫(yī)科大學(xué)兼職副教授、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等職。
技術(shù)擅長(zhǎng)：普外科疾病的診斷、手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)，多年來(lái)從事胃腸、甲狀腺、乳腺及肝膽胰疾病的外科診療工作，對(duì)結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌及乳腺癌的外科治療技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是在結(jié)腸癌、直腸癌的手術(shù)實(shí)踐和臨床科研上具有較深入的研究。尤擅長(zhǎng)膽道結(jié)石、胰腺疾病、胃腸腫瘤、門(mén)脈高壓的診斷及手術(shù)治療，在微創(chuàng)外科方面有較深的造詣。
門(mén)診時(shí)間：周二上午，周四下午
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