腸梗阻在急腹癥中位于第三位,小兒腸梗阻有很多不同于成人的生理和生活特點，一旦在發(fā)生腸梗阻時其診斷和治療就極為重要。采訪中記者了解到，市兒童醫(yī)院放射科主任張欣賢在小兒急性腸梗阻等方面積累了大量經(jīng)驗。
據(jù)張主任介紹，小腸梗阻的臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹偶見腸型，突腹劇痛、嘔吐、肛門不排氣。上述各種情況在任何一種腸梗阻都可出現(xiàn)，表現(xiàn)為某種腸梗阻不同時間、不同階段的發(fā)展過程，造成患者全身生理的紊亂和腸管本身解剖和機能上的變化,嚴(yán)重的往往危及生命。CT表現(xiàn)為腸管擴張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷,梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異,是判斷腸梗阻部位非常有價值的征象。
小兒腸梗阻原因分析
新生兒以腸道先天性畸形為多見：
1)先天性腸閉鎖可發(fā)生在小兒腸道的任何部位，但多數(shù)發(fā)生在小腸。
2)腸套疊在我國約占腸梗阻數(shù)的20%,占絞窄性腸梗阻的40%，男女之比為3：1。
3)腹內(nèi)疝：是由于腹內(nèi)腸管疝入網(wǎng)膜缺孔所形成，與先天性網(wǎng)膜發(fā)育不良有關(guān)。臨床上比較容易誤診。
4)腹外疝嵌頓或絞窄疝約占各類腸梗阻的3%左右, 常見的類型有腹股溝斜疝及股疝。
5)蛔蟲團梗阻多見于5~11歲小兒,好發(fā)于回腸,農(nóng)村發(fā)病率高 。
6)粘連性腸梗阻是腹腔內(nèi)腸襻間的粘連或索帶而引起的梗阻,較常見, 臨床上可因腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷出血、異物等引起。手術(shù)后的粘連性腸梗阻最多。
7)先天性巨結(jié)腸引起不全性腸梗阻，為內(nèi)容物運行障礙引起。
8)麻痹性腸梗阻，由于腸炎，中毒，休克等造成腸管運動功能障礙。
小兒急性腸梗阻的診斷
常規(guī)透視相，攝立、臥位腹部平片;先大性肛門閉鎖攝倒立側(cè)位片;上述方法不能確定時，急性腸梗阻可用稀碘液口服或經(jīng)胃管注人，每次60~100m1;慢性腸梗阻可用鋇餐檢查;大腸梗阻用鋇或氣灌腸，CT平掃和增強掃描。
先天性腸梗阻
1.先天性巨結(jié)腸腹部立臥片均為低位不完全性腸梗阻，結(jié)腸與小腸有不同程度擴張，有時出現(xiàn)氣液平面，擴張的結(jié)腸內(nèi)有多量糞便。確診靠鋇灌腸。病變腸管可分為痙攣段、移行段和擴張段。
2. 胎類性腸梗阻腹部平片顯示腹部胎糞鈣化，穿孔性腹膜炎，粘連性腸梗阻為其特點。顯示胎糞鈣化，腸管廣泛粘連聚集成團，并有階梯狀氣液面。
3.先天性消化道閉鎖，肛門閉鎖顯示為低位性結(jié)腸梗阻，倒立側(cè)位可測肛門窩與充氣盲端的距離; 先天性小腸閉鎖示閉鎖近端小腸極度擴張，其內(nèi)可見胎糞，而遠(yuǎn)端腸腔充氣突然中止，似漏斗狀，鋇劑灌腸結(jié)腸非常細(xì)小。
獲得性腸梗阻
1. 蛔蟲性腸梗阻可為完全性或部分性，以后者多見。X線表現(xiàn)常不典型，腸曲充氣較少，很少呈連續(xù)性梯狀排列，腸腔積液也較少，有時可見成團的蛔蟲影堆成混亂粗絨團樣陰影密集扭結(jié)成軟組織塊，或在擴大腸拌內(nèi)有較多的蛔蟲影。腸梗阻加重者，腸腔內(nèi)積液較多，蛔蟲影可被掩蓋。
2.單純性機械性完整性腸梗阻，梗阻以上腸管脹氣擴張，腸拌呈弓形或倒“U"字形，腸管內(nèi)可見多個階梯狀氣液面，愈近梗阻處腸管擴張明顯，液面愈大，腸蠕動增加，透視下可見氣液平面升降運動，結(jié)腸干癟無氣。部分病人經(jīng)胃腸減壓、支持療法轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆阅c梗阻，結(jié)腸內(nèi)可見氣和糞便影，但無液平面。如廣泛腸粘連引起不完全性腸梗阻，腸管不能自由連續(xù)擴張，表現(xiàn)為大小不等散在充氣擴張腸管及液平面，腸管位置形態(tài)固定。
3.絞窄性小腸梗阻，X線表現(xiàn)與閉拌長短和閉拌近端梗阻程度而異。絞窄性小腸梗阻，閉拌腸管在30cm以內(nèi)，腹部平片X線表現(xiàn)類似單純性腸梗。閉拌大于30cm，腹部平片可見典型的“假腫瘤”影，亦可表現(xiàn)為梗阻不完全性，可見長液面征，腹水征，腸腔內(nèi)見串珠狀小氣泡影。有時見“咖啡豆”征，或呈同心圓排列，或呈一束香蕉狀排列。
4.腸套疊，腹透和平片常無明顯發(fā)現(xiàn)或有低位性腸梗阻表現(xiàn);鋇灌腸鋇劑到達(dá)套人部頭端受阻，呈“杯口狀”、“鉗狀”充盈缺損，套鞘部充盈后示螺旋形或彈簧狀陰影，套人部中心管極少充鋇;氣灌腸氣柱抵套入部時腸管內(nèi)有弧形邊緣，圓形或類圓形軟化組織影向充氣結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端呈杯口狀，邊緣光滑整齊。
張主任總結(jié)了常見小兒急腹癥的影像診斷，由于小兒在發(fā)生急性腸梗阻時檢查不易配合，所以常借助影像檢查方法，簡便易行，準(zhǔn)確率高。透視和腹部平片可觀察腸管充氣擴張程度，有無液平及腸蠕動情況，立位觀察腸腔積液部位、量和腸管張力，但對梗阻部位、程度、性質(zhì)以及腹腔滲液等以臥位更好，倒立側(cè)位用于肛門閉鎖患兒;造影檢查用于上述方法不能確定時。CT檢查可明確梗阻部位、程度、范圍、病因。增強掃描可以明確供血有無障礙。因此影像學(xué)檢查在兒童急性腸梗阻診斷中起到非常重要的作用。
本期專家：張欣賢 副主任醫(yī)師，放射科主任，中華醫(yī)學(xué)會會員， 1985年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院。一直從事影像診斷工作，1990年在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修，多次參加全國小兒放射學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班
技術(shù)擅長：主攻小兒呼吸、消化、骨骼系統(tǒng)疾病的影像診斷，小兒放射介入治療、小兒CT、MR等影像診斷技術(shù)。對兒童常見病、多發(fā)病、疑難病的影像診斷和鑒別診斷有著豐富的經(jīng)驗。在國家級及省級雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。
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