■病例回放
56歲的劉先生半年前因頑固性腹痛和嚴重黃疸去醫(yī)院就診時被診斷為晚期胰頭癌伴阻塞性黃疸。為尋求根治性治療而輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院求醫(yī)，但是就連北京一家大醫(yī)院的專家也告訴他由于癌癥已屬晚期，他的病情已經(jīng)喪失了手術(shù)根治切除的機會，建議采取膽腸內(nèi)引流減黃姑息治療，以改善生活質(zhì)量。
回徐后，劉先生來到市腫瘤醫(yī)院普外科接受治療。入院后，經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者肝臟出現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。該科對劉先生的病情反復(fù)研究、討論后，決定為其實施腹腔鏡膽管空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)。手術(shù)時僅在患者腹壁開四個0.5-1厘米的小切口，分別置入腹腔鏡及手術(shù)器械。在鏡下放大觀察下，證實肝臟表面有多個轉(zhuǎn)移灶，膽管旁淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。術(shù)中行膽管空腸側(cè)側(cè)吻合，再行空腸之間吻合，最終順利完成了改良的Roux-Y吻合引流術(shù)。整個手術(shù)歷時2個多小時，與傳統(tǒng)20厘米巨大切口下手術(shù)用時相等，但手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦明顯減輕，尤其對患者免疫力的損害降至最低限度，對患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后腫瘤擴散更為有利，同時也為爭取下一步的綜合治療提供了有利的治療窗口。術(shù)后該患者恢復(fù)迅速，并轉(zhuǎn)入相關(guān)科室盡快開始下一步治療。
■名醫(yī)解析：微創(chuàng)膽道手術(shù)已成金標準
據(jù)市腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)中心主任兼普外科主任江涌介紹，腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用二十年來，以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已廣為人知。隨著此項技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，其在膽道外科領(lǐng)域的發(fā)展最為引人注目。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石都已成為目前各種手術(shù)方式中的金標準，并基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，即便是在膽道外科傳統(tǒng)手術(shù)中較為復(fù)雜的膽道空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)，也被該院成功運用到腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)當中，這在國內(nèi)同行中也為數(shù)不多。
據(jù)介紹，市腫瘤醫(yī)院普外科微創(chuàng)中心近年來潛心研究應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，目前已順利完成腹腔鏡膽道十二指腸吻合術(shù)及腹腔鏡膽道空腸改良Roux-Y內(nèi)引流術(shù)，同時創(chuàng)新開展了腹腔鏡膽道空腸T型管架橋內(nèi)引流術(shù)等。以上不同術(shù)式在臨床上的廣泛應(yīng)用和開展，標志著該院普外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)達到了國內(nèi)先進水平，為廣大膽道外科復(fù)雜疾病患者提供了一個微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)先選擇。
微創(chuàng)手術(shù)更利于病情康復(fù)
傳統(tǒng)的膽管空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)切口長達20cm，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來極大的痛苦，患者的心理創(chuàng)傷也大，同時免疫功能遭受沉重打擊，這對于免疫功能本來就很弱的晚期癌癥患者來說無異于“雪上加霜”，更難想在這樣的大手術(shù)后，患者如何與癌魔更好地繼續(xù)“抗爭”。
而腹腔鏡下膽管空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)由于切口小、創(chuàng)傷小、失血少，手術(shù)過程中的污染程度、腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾程度以及全身炎癥的反應(yīng)程度均大大減輕，術(shù)后身體機能也恢復(fù)較快。對免疫功能最低程度的損傷這一優(yōu)勢，對于癌癥患者來說至關(guān)重要。
膽道空腸內(nèi)引流術(shù)適合誰
江主任介紹，膽道空腸內(nèi)引流術(shù)主要適應(yīng)于以下四種情況：一是膽道梗阻，尤其是惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸，腫瘤經(jīng)術(shù)前CT掃描、磁共振成像檢查證實不能根治性切除或伴有遠處轉(zhuǎn)移，如晚期膽管癌、壺腹部癌以及“病例回放”中像劉先生這樣的晚期胰頭癌患者;二是部分良性病變，如膽總管巨大結(jié)石，膽管擴張大于2厘米，伴有Oddi括約肌狹窄;三是膽總管囊、憩室等嚴重畸形者;四是膽道各段腫瘤梗阻，不能根治性切除者，選擇不同腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)或T管架橋內(nèi)引流均可得到較有效的治療。
本期專家：江涌，主任醫(yī)師，徐州市腫瘤醫(yī)院、市中心醫(yī)院(北院)微創(chuàng)中心主任兼普外科主任，市微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)量控制中心主任。兼任江蘇大學(xué)副教授，中華醫(yī)學(xué)會徐州分會普外科學(xué)會秘書長，中華醫(yī)學(xué)會徐州分會腹腔鏡學(xué)組秘書長等職。精于普外科疾病的診斷及治療，擅長、胃、腸、肝、膽、膽道、胰及腹部腫瘤等疾病的診斷及手術(shù)治療，對腹部各種復(fù)雜手術(shù)和高危手術(shù)有精湛的醫(yī)術(shù)，在腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用推廣方面取得突出業(yè)績。入選江蘇省“333”人才工程，主持省、市科研課題多項，近年來獲省、市科技進步獎及醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎10余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。多次榮獲“徐州市十佳青年衛(wèi)生工作者”等榮譽稱號，2007年被評為徐州市第四批優(yōu)秀專家。
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