小兒外科病幾乎包括了成人外科所有系統(tǒng)的疾病，但其診斷治療又不是成人的縮影，有其獨特的生理病理特點。隨著科技的進步，小兒外科技術的發(fā)展也是日新月異。近年來，徐州市兒童醫(yī)院率先將腹腔鏡技術應用于小兒外科，使許多孩子從中受益。
日前，我們采訪了市兒童醫(yī)院大外科主任張宏偉，請他介紹治療幾種小兒外科常見疾病的新技術。
腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎
據(jù)張宏偉主任介紹，急性闌尾炎治療的主要方法是闌尾切除術。近年來，市兒童醫(yī)院在全市率先開展腹腔鏡治療小兒闌尾炎，在這一領域取得了新的突破。
腹腔鏡闌尾切除手術有以下優(yōu)點：
在腹腔鏡手術中，由于視野的開闊，尋找闌尾變得容易得多；如果是腹膜后或肝下闌尾，腹腔鏡手術在術中則完全可以在原來的操作孔中完成尋找特殊位置的闌尾的操作；在處理許多特殊肥胖患兒時，開腹手術常難在小切口下完成手術，而腹腔鏡手術可以在原來操作孔中完成手術，而且基本不會明顯地提高切口感染率；腹腔鏡手術切口小、探查范圍大，尤其適用于不典型的闌尾炎探查及處理；提高診斷正確率。由于低齡小兒表達能力有限，有時不易在術前明確診斷，且少數(shù)患兒合并腸憩室、腸套疊等，開腹手術有時面臨誤診和漏診的危險。
腹腔鏡手術對腹腔器官進行全面探查，本身就是一種直觀的診斷，所以能夠極大地減少誤診、誤治，提高診斷正確率。對小兒急性腹膜炎更有優(yōu)勢。
由于腹腔鏡手術對腹腔干擾小，痛苦輕，患兒術后活動早，胃腸功能恢復快，而且極少發(fā)生切口感染，所以較多地縮短了住院日。僅在腹部順皮紋切2個或3個0.3 cm～0.5 cm的小切口，且一個位于臍部，術后幾乎無瘢痕，不改變腹部外觀，符合美容的要求。
腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝
小兒疝氣是小兒外科的常見病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部腫物，多數(shù)在2～3個月時發(fā)現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)現(xiàn)。對于小兒疝氣的治療，可有傳統(tǒng)的手術與腹腔鏡手術，市兒童醫(yī)院院近幾年開展了腹腔鏡小兒斜疝的治療，取得了良好的療效。
腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的特點：一是創(chuàng)傷小。傳統(tǒng)手術方法取腹股溝區(qū)橫(或斜)切口經(jīng)腹股溝管找到精索，精索內(nèi)上方找到疝囊,游離并橫斷疝囊，然后高位結扎，對腹股溝管解剖結構和精索各層均造成損傷。而腹腔鏡下手術方法無須經(jīng)過以上部位, 腹股溝管的解剖結構不被破壞，對內(nèi)環(huán)口周圍的血管、腹壁下血管、精索血管和輸精管等均不造成損傷。 二是手術時間短，術后恢復快。手術操作簡便快捷，創(chuàng)傷小，手術時間較短，恢復時間較短，術后當天醒后可進食并離床活動。 三是手術切口小。傳統(tǒng)手術方法手術切口2～3ｃｍ，術后需要縫合，留有瘢痕。腹腔鏡手術切口0.2～0.4ｃｍ，術后無須縫線，不留瘢痕。四是可以雙側疝探查。傳統(tǒng)手術方法需要2個手術切口，而腹腔鏡下手術只要增加一個0.15ｃｍ的小切口便可完成手術。對于一側顯性疝、另一側隱性疝，傳統(tǒng)手術方法必須在隱性疝出現(xiàn)癥狀后，再次手術才可以解決問題，而腹腔鏡手術可以一次手術發(fā)現(xiàn)對側隱性疝并同時處理雙側疝。 五是術后并發(fā)癥少，且復發(fā)率低 。
腹腔鏡輔助經(jīng)肛門巨結腸根治術
先天性巨結腸，是一種比較多見的胃腸道發(fā)育畸形，發(fā)病率約1／2000—5000，如不及時治療，將危及患兒生命。以往國內(nèi)外治療先天性巨結腸均采取開腹手術，手術對患兒打擊大。市兒童醫(yī)院外科在總結多年手術經(jīng)驗及學習國內(nèi)外治療經(jīng)驗的基礎上，引進小兒微孔腹腔鏡治療先天性巨結腸病。該手術只在腹部戳三個0．3—0．5厘米的微孔，放入腹腔鏡及操作器械，在腹腔內(nèi)分離病變的結腸，在直腸內(nèi)將病變結腸脫出肛門外切除，手術一次完成。腹腔鏡手術對患兒打擊較開腹明顯減小，術后短時間內(nèi)即可進食，患兒恢復快，已完成的數(shù)百例手術，效果滿意。
徐州兒童醫(yī)院外科率先在蘇北地區(qū)開展微孔腹腔鏡治療小兒先天性巨結腸，在全省處于領先水平。
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