徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 張德貴 汪和平 王浩
小兒食管異物是耳鼻咽喉科覺(jué)急癥之一，在解剖、病因、診斷及治療上與成人有所不同?，F(xiàn)將我科1990年1月-1999年12月診治的小兒食管異物56例作回顧性分析，報(bào)告如下。
1、臨床資料：
56例中，男39例，女17例。年齡1歲-10歲，平均4歲10月。病程1h-3d。物種類有硬幣、鈕扣、鐵圈、戒指、玻璃球、豬骨、雞骨果核等，其中硬幣和鈕扣居多。異物位于食管入口6例(10、7%)，食管上段43例(76、8%)，中段7例(12、5%)。術(shù)后食管粘膜擦傷2例(0、4%)。取出方法：直達(dá)喉鏡下取出6，食管鏡檢查術(shù)中滑入、推入胃內(nèi)4例，氣管鏡推入胃內(nèi)7例。
2、討論：
小兒食管異物的病因及種類與成人不同。成人多因進(jìn)食倉(cāng)促或疏忽將骨片、魚(yú)刺等咽下，而兒童多因幼稚好奇，喜將各種小玩物含于口中玩耍，因防御反向不健全而致誤吞川。
(1)用直達(dá)喉鏡取食管入口處異物，滯留在食管入口的異物多為硬幣、鈕扣、圓果核等小玩物，使用食管鏡檢查時(shí)，稍不注意，對(duì)第一狹窄略加擴(kuò)張，異物即可滑入深部，初學(xué)者易發(fā)生該現(xiàn)象。我們對(duì)食管入口異物診斷明確的患者，采用側(cè)開(kāi)式直達(dá)喉鏡挑起披裂，用粗短的鱷魚(yú)鉗鉗取，本文6例全部成功。
此方法視野寬闊，短鉗臂易操作，異物速度快且簡(jiǎn)捷，很容易發(fā)現(xiàn)環(huán)狀軟骨后異物。
(2)異物滯留部位、種類與麻醉問(wèn)題幼兒喉腔狹小，喉及氣管未發(fā)育成熟。當(dāng)頭過(guò)度后仰開(kāi)管徑太大時(shí)，食管鏡過(guò)度壓迫氣管后壁致狹窄，較成人易引起窒息。對(duì)食管上段異物、非豬骨、雞骨等難取異物，我們選擇大小合適的食管鏡，將患兒頭位放平，備氧氣或高頻噴氣機(jī)，爭(zhēng)取以穩(wěn)、準(zhǔn)、快的操作，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)取出異物，多在將發(fā)生呼吸困難的同時(shí)已取出異物，很快改善通氣問(wèn)題。對(duì)年齡較大，異物性質(zhì)不明或特殊異物，異物位于食管中、下段者，估計(jì)手術(shù)時(shí)間 較長(zhǎng)者，我們采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，其特點(diǎn)是用藥后催眠及鎮(zhèn)痛作用發(fā)生快而無(wú)心血管及呼吸的抑制，一次用藥可維持15-20minI可反復(fù)追加用藥延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，經(jīng)過(guò)平穩(wěn)無(wú)突變，較適合取異物時(shí)間長(zhǎng)短不定的情況。若術(shù)前已有呼吸通氣障礙，需先行氣管內(nèi)插管再行食管鏡檢查。
(3)異物推入胃內(nèi)與并發(fā)癥食道中、下段果核等圓及滑異物，經(jīng)口鉗取出困難時(shí)，我們用30cm長(zhǎng)小兒支氣管鏡明視下推入胃內(nèi)，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少窒息危險(xiǎn)。本文7例食管中段果核異物均用此法，除2例術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性高熱(無(wú)縱隔氣腫)外，其余效果滿意，均于1-2d后從大便排出果核。術(shù)中切忌操作粗暴，必須注意將異物推入胃須明視下及無(wú)阻力進(jìn)行，以防并發(fā)癥。
小兒食管異物常因口中含物誤咽入食道所致，異物梗阻后禁用食物將異物強(qiáng)行下咽，否則會(huì)將異物推向食道深處或造成粘膜更大的操作，一旦發(fā)生有呼吸困難，應(yīng)盡快就醫(yī)，取出異物，否則將發(fā)生窒息或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。耳鼻咽喉科醫(yī)師要熟練掌握食管鏡檢查及取異物的技巧，術(shù)前向患者及家屬講明食管異物的危險(xiǎn)性和手術(shù)的重要性，取得其主動(dòng)配合。
