全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) [ 徐州名醫(yī)訪談] 隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石已成為外科臨床最常見的疾病之一。據(jù)調(diào)查，在生活條件較好的地區(qū)，膽石病的發(fā)病率可高達(dá)7%。其中，膽囊結(jié)石占膽石病總數(shù)的80%以上。
徐醫(yī)附院（徐州二院）普外科劉斌教授介紹說，膽囊結(jié)石是常見的膽囊疾病，是目前健康體檢查出最多的疾病之一。多數(shù)患者在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)，被告知患有膽囊結(jié)石，而本人尚無任何自覺癥狀。
許多人認(rèn)為，既然沒有癥狀，那么就無需治療。劉斌教授說，盡管許多患者未經(jīng)任何治療而終身無癥狀，然而也有一些患者是以重癥胰腺炎、膽囊癌等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥為首發(fā)癥狀而就診的。因此，無癥狀并不一定無需治療。
膽囊結(jié)石不治療會(huì)導(dǎo)致什么后果
劉斌教授說，膽囊結(jié)石的潛在并發(fā)癥主要有合并急性或慢性膽囊炎、甚至膽囊穿孔、膽囊萎縮、急性膽管炎、急性胰腺炎、阻塞性黃疸及膽囊癌等等。
對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石而言，較大的結(jié)石嵌頓引起膽囊炎、長期刺激導(dǎo)致膽囊癌的機(jī)會(huì)較大，應(yīng)及時(shí)治療。即使是小的結(jié)石，雖然易于自然排出，但小的結(jié)石經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，有導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎的危險(xiǎn)，也應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)于合并膽囊功能不良或膽囊病萎縮，或病程中一旦出現(xiàn)癥狀即應(yīng)及時(shí)就診治療?？傊畬?duì)于膽囊結(jié)石應(yīng)采取積極的治療措施，盡可能在出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之前行膽囊切除手術(shù)。否則一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，將大大增加手術(shù)治療的復(fù)雜性及治療的代價(jià)，并影響治療的效果。
尤其是中老年患者有膽囊結(jié)石而無癥狀，隨著年齡的增長，由于臟器功能生理性衰退和其他疾病的發(fā)生，還很有可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，若被迫進(jìn)行急癥手術(shù)，則危險(xiǎn)性必然增大。約0.5%-1%的膽囊結(jié)石可并發(fā)膽囊癌，凡結(jié)石大于2厘米、年齡超過50歲、有腫瘤家族病史、膽囊壁厚大于1厘米、膽囊呈瓷器樣改變者應(yīng)視為膽囊癌高危因素。
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劉斌教授說，目前，公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石最有效的方法是：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或常規(guī)開腹手術(shù)。其他的治療，包括藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療等，經(jīng)長期的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，治療效果不佳。
腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石病的最佳方法，手術(shù)時(shí)僅在病人腹壁上切開3至4個(gè)5-10毫米大的切口，通過特制的器械在腹腔完全密閉的情況下完成手術(shù)，因此，腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，而且十分安全、效果確切，由于切除了病灶，從根本上去除了膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，現(xiàn)在已基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，因此，目前絕大多數(shù)的膽囊切除手術(shù)均在腹腔鏡下完成。此外，腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡，對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、部分肝膽管結(jié)石的治療效果也是十分理想的，切除膽囊、切開膽總管取石可以一并完成。得了膽囊結(jié)石一定要切除膽囊嗎?能不能只取盡膽囊內(nèi)的結(jié)石，不要切除膽囊?劉斌教授說，切除膽囊不會(huì)明顯影響消化功能，但是如果手術(shù)只取出結(jié)石，還保留一個(gè)無功能的膽囊，不僅毫無意義，而且后患無窮，很易發(fā)生感染，再生結(jié)石的機(jī)會(huì)也相當(dāng)大，有少數(shù)病人還可能發(fā)生膽囊癌變。
劉斌教授提醒說，對(duì)膽囊結(jié)石施行外科手術(shù)應(yīng)抱積極態(tài)度，特別是對(duì)確診的膽囊結(jié)石(特別是結(jié)石直徑大于3厘米、膽囊多發(fā)結(jié)石或充滿型結(jié)石)，只要身體條件允許，就應(yīng)及早擇期(選擇身體條件最好的時(shí)期)手術(shù)。
專家簡介：劉斌，徐醫(yī)附院普外科副主任，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡學(xué)組委員、徐州市腹腔鏡學(xué)組副主任委員、膽道學(xué)組組長、徐州市首批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才。從事普通外科臨床工作25年，在普外科各種疑難、復(fù)雜病癥的處理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)嫻熟、精細(xì)。擅長膽囊結(jié)石及息肉、肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、肝膽胰及胃腸腫瘤根治性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，在院內(nèi)率先開展腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查、直腸癌切除、脾切除、肝癌切除、疝修補(bǔ)、腸粘連松解、肝囊腫開窗等微創(chuàng)手術(shù)10余種，計(jì)數(shù)千例。主持完成省教育廳課題2項(xiàng)、院課題3項(xiàng)，獲得省科技成果1項(xiàng)、市科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。發(fā)表論文40余篇，7篇論文在國際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表、4篇為SCI收錄。
專家門診時(shí)間：每周一上午
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