礦總院腫瘤外科劉自力談直腸癌的保肛治療

    劉自力，徐州礦務集團總醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師，市醫(yī)學會腫瘤外科專業(yè)委員會會員，中華醫(yī)學會會員。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，曾經在浙江腫瘤醫(yī)院、天津濱江肛腸醫(yī)院進修。

  主要研究大腸癌的診斷與治療，尤其擅長直腸癌、直腸息肉等疾病的外科治療，從醫(yī)30余載積累了豐富的臨床經驗，技術精湛。近年來發(fā)表學術論文多篇，曾獲我市科學技術獎三等獎、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進獎二等獎。

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　　直腸癌的誘發(fā)原因

　　直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。統(tǒng)計表明，以直腸癌為主體的腸癌發(fā)病率已躍升到消化道腫瘤的第二位，僅次于肺癌，較10年前增長了近一倍，且發(fā)病年齡年輕化。

　　劉自力介紹，盡管直腸癌的確切病因還不明確，但研究普遍認為高脂肪低纖維素飲食是發(fā)病率迅速增高的重要因素。隨著人們生活水平的提高，飲食結構越來越精細，脂肪蛋白質比重大幅增加，而纖維素越來越少。據研究，膽固醇有促進惡性腫瘤迅速增長的作用，同時脂肪刺激膽汁分泌，其膽鹽與脂肪酸經腸道內厭氧菌作用，產生較高濃度的致癌物質。纖維素能吸附腸道中各種致癌物，不但能降低其濃度，而且能減少與腸黏膜的接觸時間。當纖維素缺乏時，糞便排空也會減慢，致癌物和有害物質在腸道內積聚，越靠近肛門其含量就越高，因此直腸成了惡性腫瘤的好發(fā)部位。

　　其次,當今社會競爭激烈，人們的生活節(jié)奏加快，心理緊張等不良情緒除可造成血壓升高外，還可使胃腸蠕動減慢，造成糞便在腸腔停留時間延長，使更多的致癌物被吸收而致癌。

　　另外,患有潰瘍性結腸炎、肛門直腸息肉、肛瘺、血吸蟲病等也易發(fā)生癌變，這已被臨床研究所證實。

　　早期發(fā)現和治療很重要

　　劉自力主任說，早期發(fā)現、早期治療是治療結、直腸癌的關鍵。但是由于結、直腸癌缺乏典型的臨床表現，因此患者從有了癥狀到求醫(yī)就診，往往已浪費了許多寶貴的時間，失去了治愈的機會。

　　因此，了解結、直腸癌的早期癥狀十分重要，一旦出現下列前期癥狀：排便習慣改變、便血次數增多、發(fā)現直腸息肉，應該及時到醫(yī)院普通外科進行檢查及治療。直腸息肉———直腸癌癌前早期病變。直腸息肉是消化道的良性腫瘤，是直腸癌發(fā)生中的非典型增生性直腸癌的癌前病變，泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來看，其內容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。近年來認為結、直腸癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的發(fā)生，因此息肉作為癌前病變，更受到重視。摘除直腸息肉，可阻斷直腸癌的自然史，使直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別下降40％和50％。大多數直腸癌從腸腺瘤發(fā)展而來，大約需要10年至15年。因此，早行腸鏡篩選檢查、早摘除息肉對預防直腸癌的發(fā)生有重要意義。

　　人性化的保肛手術治療

　　傳統(tǒng)直腸癌手術不但要切除肛門，還要在腹部做人工肛門，終生帶糞兜，給病人精神上造成極大壓力，也給病人的生活上和社交上帶來了極大的不便。

　　近年來，礦總院積極開展了保肛手術治療。手術優(yōu)點為：既保證癌切除的徹底性，又保留了肛門正常排便功能，同時又可避免了在腹部做人工肛門帶糞兜之痛苦，顯著提高了病人術后的生活質量，深受廣大直腸癌病人的歡迎和好評。

　　劉自力主任說，直腸癌手術中是否采用保肛技術有以下三個標準：一是齒線上7厘米者不采用；二是患者年齡超過70歲不宜采用；三是病理低分化者或分化差者 不采用。目前礦總院腫瘤外科已運用該方法治療多名患者，這些患者的臨床癥狀均得到良好效果，治療效果令人滿意。

　　近期礦總院腫瘤外科為一名直腸息肉重度異常增生患者成功實施保肛手術，術后恢復良好。據了解，該患者的母親、姐姐均為直腸癌患者，具有家族遺傳特點。1998年，劉自力主任為其姐姐行直腸癌根治術，10年來恢復良好，無復發(fā)。2007年3月，其母親86歲高齡，亦發(fā)現此病癥，且病情較為嚴重。經腫瘤外科綜合會診，決定為患者施行直腸癌根治、腹壁造瘺術，患者術后恢復良好，體重增加，能夠自理生活。

　　劉自力主任提醒說，對直腸癌的預防，應注意飲食上不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物，少吃油膩食物，多吃富含纖維素的水果、蔬菜等；對于具有家族性息肉病人，應早日對直腸息肉進行手術治療；加強普查工作，宣傳醫(yī)學科普知識，強化人們的防癌意識，有助于較早地發(fā)現癥狀不明顯的早期直腸癌。