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            徐州市中心醫(yī)院心內科主任張義勤談:嚴防肺栓塞

                張義勤:徐州市中醫(yī)院心內科主任主任醫(yī)師、 教授。任江蘇省生物醫(yī)學工程學會介入技術專業(yè)委員會主任、徐州市中西醫(yī)結合心血管病專業(yè)委員會副主任、徐州市心血管病專業(yè)委員會委員。

              率先在徐州開展冠心、風心、先心等心臟介入技術,是徐州市心臟介入技術創(chuàng)史人之一。個人開展的風濕性心臟病二尖瓣球囊擴張技術已完成一千多例,在江蘇省處領先地位。

              憋喘、胸悶易誤診 揪出“真兇”肺栓塞

              “胸悶、心慌、憋喘”,出現這樣的癥狀時好多人都會想到是心臟病,孰不知有這些癥狀的患者并非都是心臟病發(fā)作,還有相當一部分病人患的是極易被漏診的疾病—肺栓塞。由于肺栓塞的臨床癥狀不很典型,所以誤診、漏診率很高。近日,徐州市中醫(yī)院心內科的專家們憑著多年的豐富診療經驗,及時成功地搶救了一位嚴重的肺栓塞患者。

              老太憋喘原是肺栓塞惹的禍

              72歲的仇老太一年前曾出現胸悶、心慌、憋喘等癥狀,因為自己身體一向很好,所以仇老太也沒有在意,只是到藥店買了些治療心臟病的藥。可是最近一兩個月,這種癥狀越來越重,仇老太不得不到中醫(yī)院就診。接診的主治醫(yī)師趙光對其進行了急診心電圖檢查。發(fā)現仇老太有廣泛的STT的改變,立即考慮是否心肌梗塞,但是查肌鈣蛋白沒陽性反應。再考慮其心功能不全,做冠脈造影發(fā)現冠脈正常。

              既然有心臟病的表現,為什么冠脈造影又是正常的呢?難道患者根本就不是心臟病?而此時,仇老太的病情愈加嚴重,并且出現大汗淋漓、低血壓等癥狀。徐州市中醫(yī)院心內科主任張義勤主任醫(yī)師,以及相關科室的專家及時會診,根據她的心電圖報告以及彩超檢查,發(fā)現右室增大,肺動脈高壓。憑著多年豐富的臨床經驗,專家們初步斷定仇老太患的就是肺栓塞,但是為了進一步確診病情,專家又建議患者做肺動脈造影檢查,這個檢查是診斷肺栓塞的金標準。造影結果發(fā)現,仇老太肺動脈里面有幾塊有透亮的東西,也就是肺動脈里面有血栓了,而且95%以上都被堵起來了,只有少量的血液流過來。看來專家們的判斷是準確的。針對老人的病情對癥治療后,老人現在已經康復。

              肺栓塞臨床表現不典型易誤診

              究竟什么是肺栓塞呢?徐州市中醫(yī)院心內科主任張義勤介紹說,肺栓塞是由于肺動脈的某一分支被血栓堵住后,造成的相應肺組織缺血,嚴重者可導致右心衰竭,甚至猝死。肺栓塞疾病是發(fā)病率相對較高的一種疾病,肺栓塞的臨床癥狀無特異性,與心臟、肺臟的某些其他疾病有很多相同之處,如胸悶、憋氣,有時很難鑒別,但肺動脈栓塞常好發(fā)于下肢靜脈炎、長期臥床、大手術后特別是骨科的下肢手術、長時間坐著的人等,易形成下肢靜脈血栓,一旦栓子脫落隨著血液流到肺動脈,就會形成肺動脈血栓。肺栓塞的發(fā)生還與遺傳因素、高凝傾向等諸多因素有關。

              張義勤主任介紹說,由于肺栓塞的臨床表現不典型,因此臨床上很容易被漏診、誤診。統(tǒng)計表明,20%---30%的患者是由于未能獲得診斷和治療而死亡。因此,醫(yī)生的臨床經驗很重要。對肺栓塞的漏診、誤診及相應的無治療,使該病的死亡率居高不下,而及時恰當的治療可顯著降低死亡率。

              張義勤主任說,肺栓塞治療包括幾個方面。藥物治療是最基礎的治療,主要是抗凝抗血小板的治療,特別是抗凝治療。此外明確診斷肺動脈造影是一個金標準,肺動脈造影不僅能確診而且能明確栓塞位置栓塞的大小,所以直接用導絲把血栓捅碎也叫溶栓。通過溶栓治療讓血液通過,還可以直接用抗栓藥物,讓血流明顯改善。一般手術完以后,繼續(xù)抗凝治療,患者恢復相當好。

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