注：本文發(fā)表于2013-07-25《健康報》，是徐州市衛(wèi)生局局長、黨委書記 吳憲的署名文章。此處全文轉(zhuǎn)載。
近些年來，參合農(nóng)民異地就醫(yī)面臨著各種困境。從現(xiàn)實角度上來看，實現(xiàn)跨省市異地就醫(yī)管理結(jié)算，涉及不同省、市，各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療服務能力、新農(nóng)合報銷政策、管理模式、管理水平各異。為此，徐州市利用自己獨特的區(qū)域位置，探索建立跨省市新型農(nóng)村合作醫(yī)療溝通協(xié)調(diào)機制，解決參合農(nóng)民跨省市異地就醫(yī)結(jié)報問題。
徐州市近期組織市級定點醫(yī)療機構(gòu)與周邊的棗莊、菏澤、濟寧、宿州、淮北、商丘和宿遷等地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂新農(nóng)合服務協(xié)議，成為各地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并實現(xiàn)了計算機聯(lián)網(wǎng)管理和現(xiàn)場刷卡結(jié)報，覆蓋范圍已達到蘇魯豫皖4省8市58個縣5000萬參合人口。
為及時解決參合病人異地就醫(yī)結(jié)算工作中存在的問題，徐州市首先建立了新農(nóng)合聯(lián)誼會制度，以便進一步加強溝通協(xié)調(diào)，并牽頭成立了覆蓋 58個縣(市)、區(qū)的新農(nóng)合協(xié)作組。通過實踐，我們發(fā)現(xiàn)了該項措施的以下優(yōu)勢。
一是實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。通過建立跨省市新農(nóng)合服務網(wǎng)絡，使淮海經(jīng)濟區(qū)廣大參合農(nóng)民來到徐州市即可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。同時，通過建立跨省市異地就醫(yī)即時結(jié)報模式，解決了淮海經(jīng)濟區(qū)5000余萬參合農(nóng)民跨省市異地就醫(yī)即時結(jié)報問題。據(jù)統(tǒng)計，2012年，徐州市收治安徽、河南、山東三省和江蘇省宿遷市參合住院病人5萬多人，外地病人就醫(yī)人數(shù)逐年增長，占全市新農(nóng)合住院患者的40.9%。
二是減輕了參合病人的就醫(yī)負擔。通過建立跨省市計算機管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，參合病人在徐州市各大醫(yī)院住院治療，出院時可及時結(jié)算住院補償費用，病人不需要再回縣辦理補償手續(xù)。根據(jù)測算，按照每個病人回縣辦理結(jié)報手續(xù)需要兩個工作日、100元計算，實現(xiàn)異地即時結(jié)算后，每年可為徐州市及各地參合病人節(jié)省30萬個工作日時間和3千萬元的經(jīng)費支出。
三是促進了各地新農(nóng)合管理制度共同發(fā)展。通過成立淮海經(jīng)濟區(qū)新農(nóng)合協(xié)作組，建立定期溝通協(xié)調(diào)和交流機制，可以同時協(xié)商解決新農(nóng)合異地就醫(yī)工作中存在的問題，促進各地新農(nóng)合制度共同發(fā)展。同時這一制度，使徐州市級醫(yī)療機構(gòu)的服務半徑進一步擴大。
不過，跨省市就醫(yī)管理結(jié)算方式還需要不斷完善各種制度，比如健全定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管機制，不斷完善異地就醫(yī)定點醫(yī)院新農(nóng)合服務協(xié)議，在協(xié)議執(zhí)行過程中，經(jīng)辦機構(gòu)要增強服務意識，主動為行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構(gòu)搞好服務，及時結(jié)算新農(nóng)合補償費用，取得定點醫(yī)療機構(gòu)的信任。
