■特邀專(zhuān)家：張召輝，解放軍第九七醫(yī)院普外科主任，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，徐州市第一位胃腸外科博士，師從國(guó)內(nèi)著名外科專(zhuān)家第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王為忠教授。博士期間在西京醫(yī)院胃腸外科擔(dān)任住院總醫(yī)師一年。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床技能培訓(xùn)，使原已熟練的消化道腫瘤根治術(shù)更趨規(guī)范。2008年入選軍隊(duì)“122”工程學(xué)科帶頭人重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，師從南京南京軍區(qū)總醫(yī)院普外科黎介壽院士。在胃腸道腫瘤根治、微創(chuàng)外科、重癥胰腺炎治療、臨床營(yíng)養(yǎng)支持等方面有較深造詣。在徐州市率先開(kāi)展胃癌根治囊外切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)等。承擔(dān)軍隊(duì)及省級(jí)課題3項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著30余篇，獲軍隊(duì)及省級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，享受軍隊(duì)科技干部特別津貼。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二、四上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516—85707122

　■病例回放：今年85歲高齡的姜大爺，大便帶血癥狀已經(jīng)持續(xù)一年多，曾在基層醫(yī)院被診斷為混合痔，予以溫水坐浴、痔瘡膏等治療，癥狀稍有緩解。但近兩個(gè)月來(lái)，姜大爺?shù)某鲅^前明顯加重，同時(shí)還伴有里急后重的感覺(jué)。先后在市內(nèi)幾家醫(yī)院經(jīng)過(guò)檢查、就診，均被診斷為直腸癌，病灶距肛緣7cm。但考慮到患者年事已高，同時(shí)合并高血壓Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全等疾病，如果采取手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和難度均較大。因此，這幾家醫(yī)院均建議姜大爺保守治療。

　　將手術(shù)根治最大化、損傷最小化

　患者慕名到九七醫(yī)院就診，普外科張召輝主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，并進(jìn)行仔細(xì)的查體?？紤]到患者反復(fù)大量出血，血色素只有5.2克，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但如不手術(shù)就沒(méi)有生的希望，生死抉擇，手術(shù)是唯一的選擇。入院后，該院先后組織心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科及麻醉科全院會(huì)診兩次，并根據(jù)姜大爺?shù)木唧w情況最終制定了詳細(xì)的治療方案。
　經(jīng)過(guò)12天的術(shù)前準(zhǔn)備，患者各臟器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，姜大爺接受了連硬麻醉下直腸癌切除、遠(yuǎn)端閉合和近端造口手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，患者于術(shù)前2小時(shí)仍進(jìn)食流質(zhì)，以保證手術(shù)過(guò)程中必要的能量供給;麻醉方式選擇硬膜外麻醉，以避免術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生;在保證腫瘤根治的同時(shí)，手術(shù)方式選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小的Hartmann手術(shù)，而不是Miles手術(shù)，并在術(shù)中盡可能通過(guò)應(yīng)用立夾鎖、閉合器等微創(chuàng)手段，以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血。
　由于準(zhǔn)備充分、方案科學(xué)、配合默契，整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)65分鐘之后取得成功，手術(shù)過(guò)程中患者僅出血約60ml。術(shù)后，該科又對(duì)患者實(shí)施了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及早期下床活動(dòng)等康復(fù)治療。所有這些，都保證了患者術(shù)后快速的康復(fù)，并于16天后平安出院。

　■專(zhuān)家解析：該患者是近年來(lái)個(gè)體化治療方案及快速康復(fù)外科理論應(yīng)用的典型病例。九七醫(yī)院普外科張召輝主任在腫瘤治療原有的規(guī)范化、根治性及綜合性治療原則下，又率先提出了個(gè)體化治療方案。針對(duì)每個(gè)不同患者，根據(jù)患者的身體條件、腫瘤病理特點(diǎn)及臨床分期，量身裁衣，制定詳細(xì)科學(xué)的個(gè)體化治療方案。該方案的前提必須保證患者的生命安全，這就是損傷控制理念。

　　手術(shù)治療技術(shù)首先要過(guò)硬

　個(gè)體化治療方案必須最大限度地達(dá)到腫瘤根治，主要包括腫瘤的切除和周?chē)馨徒Y(jié)的清掃。作為徐州市第一位胃腸外科博士，張召輝主任在徐州率先開(kāi)展了胃癌的囊外切除術(shù)，即將胃腫瘤及周?chē)馨椭窘M織連同腹膜完整剝離，整塊切除，同時(shí)達(dá)到胃周?chē)芄趋阑?，大大提高了胃癌患者?年生存率。同時(shí)還開(kāi)展了規(guī)范的直腸全系膜切除術(shù)，使直腸癌患者手術(shù)根治更加規(guī)范徹底。

　　腫瘤手術(shù)治療不能一刀切

　　但是，以往外科醫(yī)生過(guò)分追求手術(shù)的完美，卻不顧患者的實(shí)際情況，盲目將手術(shù)擴(kuò)大化，結(jié)果手術(shù)很滿(mǎn)意，可是患者卻沒(méi)有渡過(guò)圍手術(shù)期，這樣的手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是毫無(wú)意義的。而個(gè)體化治療方案則需自始至終貫徹快速康復(fù)外科理念，以保證不同情況的腫瘤患者能在得到根治手術(shù)效果最大化的同時(shí)，將手術(shù)損傷和并發(fā)癥降至最低，并使患者在術(shù)后得到最快的恢復(fù)。
　　隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，像姜大爺這樣多病纏身卻需手術(shù)治療的老年患者越來(lái)越多。如何讓老年患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，這就要求優(yōu)秀的外科醫(yī)生必須內(nèi)外兼修，同時(shí)必須不斷學(xué)習(xí)、更新、跟蹤最新的外科理念。張主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)：一個(gè)好的外科醫(yī)生，不能光做手術(shù)匠，必須不斷的學(xué)習(xí)進(jìn)取，只有這樣才能對(duì)得起患者生命的托付。

　■醫(yī)院前沿：九七醫(yī)院普外科率先引進(jìn)、應(yīng)用快速康復(fù)外科理念
　　快速康復(fù)外科是近年來(lái)歐美極力推廣的外科理論，它是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。該理論2001年才提出，2007年在國(guó)內(nèi)引起重視。九七醫(yī)院普外科在張主任的帶領(lǐng)下，自2007年起對(duì)其進(jìn)行了系列的學(xué)習(xí)研究，并在個(gè)體化治療方案中系統(tǒng)應(yīng)用，使大量的危重患者順利康復(fù)。