全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員 周瑜）“僅用5毫米的小孔，就解決了我們家孩子的大問題！省錢、省力、又省心！”在徐州市兒童醫(yī)院普外科，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝、闌尾炎、闌尾膿腫、鞘膜積液、先天性膽道疾病、先天性腹部囊性包塊、消化道出血等小兒外科疾病已成為備受家長追捧的一項(xiàng)成功技術(shù)。
據(jù)徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科副主任醫(yī)師殷易鈺介紹，夏季是小兒疝氣就診的高峰期同時(shí)也是闌尾炎發(fā)病的高峰期，傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)，很容易受到炎熱天氣的影響增加切口感染的機(jī)會(huì)，對(duì)患兒恢復(fù)不利。而微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見，不僅出血少，損傷小，而且也大大降低了切口感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
10分鐘微創(chuàng)手術(shù) 解決小兒疝氣
2歲的卡卡（化名），一次夜里哭鬧不止，媽媽懷疑原因可能是孩子腹部鼓起的一個(gè)大包引起的不適，哭鬧后卡卡右側(cè)疝內(nèi)容物脫出，無法自行還納3小時(shí)，第一次碰到這個(gè)情況，家里人都手足無措，趕忙帶他到徐州市兒童醫(yī)院就診?；純壕驮\時(shí)因疼痛而哭鬧不止，伴有惡心、嘔吐等不適癥狀。據(jù)卡卡媽講述，發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝疝已半年多，因?qū)τ谑中g(shù)和麻醉的恐懼一直沒有手術(shù)而是采取保守治療，但一直沒有效果。這一次于卡卡突然起病，不像平時(shí)那樣休息后疙瘩就漸漸消失，該院小兒普外科副主任醫(yī)師殷易鈺接診后，考慮卡卡是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，試行手法復(fù)位未能成功后，安排卡卡急診手術(shù)。手術(shù)中，殷易鈺主任在孩子的肚臍眼下打了一個(gè)5毫米的孔，整個(gè)手術(shù)就通過這個(gè)不起眼的小孔進(jìn)行，而且僅用了10分鐘的時(shí)間便為卡卡完成了微創(chuàng)腹股溝嵌頓疝的手術(shù)。手術(shù)非常順利，由于手術(shù)及時(shí)未發(fā)生腸壞死，第二天卡卡就痊愈出院了。
殷主任介紹，小兒腹股溝斜疝俗稱小兒疝氣，是小兒常見的疾病之一。發(fā)生率為1%-4%，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。小兒疝氣會(huì)影響患兒的消化系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。如若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危及生命。“一般來說，對(duì)于較大的疝氣，孩子年齡在6個(gè)月以上就可接受疝氣手術(shù)，盡早手術(shù)可以防止在等待過程中對(duì)腸管等器官造成損害。手術(shù)的過程通常只需要10至15分鐘，傷口也小，不會(huì)對(duì)孩子造成太大的創(chuàng)傷，而且復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)要低。”殷主任建議。
“如果小兒疝氣發(fā)生嵌頓（疙瘩出現(xiàn)后不能自行回納），病史不長的患兒我們會(huì)先進(jìn)行手法復(fù)位，2-3天后待腹股溝管區(qū)水腫消退以后再行手術(shù)治療。”殷主任表示，目前徐州市兒童醫(yī)院普外科主要采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，由于不需要解剖腹股溝管，術(shù)后腹股溝區(qū)或陰囊?guī)缀鯚o水腫，從而減少創(chuàng)傷，縮短了住院時(shí)間、并有效降低復(fù)發(fā)率。
腹腔鏡下切除闌尾 降低切口感染率
“小兒急性闌尾炎治療的主要方法是早期手術(shù)，從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)到現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在小兒外科是一個(gè)顯著進(jìn)步，目前約90%闌尾炎，包括一部分闌尾周圍膿腫都是采用微創(chuàng)手術(shù)。”殷主任介紹說。
5歲的苗苗（化名）腹脹、腹痛近十天，一直都沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，家人以為是消化不良，就一直按胃腸炎輸液治療，后來到兒童醫(yī)院確診為闌尾周圍膿腫，但由于拖得時(shí)間過長，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，最終在該院普外科接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以及腸粘連松解術(shù)。
殷主任介紹，在腹腔鏡手術(shù)中，由于視野的開闊，尋找闌尾以及松解腸管間的粘連變得容易的多，因此手術(shù)時(shí)間快、切口小、探查范圍大，大大減少了誤診、誤治，提高診斷正確率。同時(shí)，患兒術(shù)中痛苦小，術(shù)后活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)快，而且很極少發(fā)生切口感染，所以較多地縮短了住院時(shí)間。就連家長最關(guān)心的術(shù)后留疤問題也不復(fù)存在，術(shù)后腹壁美觀，僅在腹部順皮紋切3個(gè)0.3cm-0.5cm的小切口，并且其中一個(gè)位于臍部，幾乎無瘢痕，不改變腹部外觀，符合美容的要求。
微創(chuàng)手術(shù)的成功探索 解決萬千患兒疾苦
據(jù)了解，從2003年開始，徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，該科開展了多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，多次填補(bǔ)了本市小兒外科專業(yè)的空白。
經(jīng)過十余年的不懈努力和摸索實(shí)踐，如今的小兒普外科發(fā)展迅猛，微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備不斷推陳出新，腹腔鏡技術(shù)已成熟應(yīng)用于小兒普外科的臨床工作中，廣泛開展，技術(shù)成熟，目前幾乎所有常見的腹部手術(shù)都是由腹腔鏡來完成。腹股溝斜疝、嵌頓性斜疝、急性腸套疊、先天性巨結(jié)腸、闌尾周圍膿腫、十二指腸血腫、膽道穿孔、脾臟囊腫開窗引流、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腹腔鏡下取異物等疾病，全部可以通過腹腔鏡技術(shù)來完成，為廣大患兒在最小創(chuàng)傷情況下解除疾患。
殷易鈺副主任醫(yī)師于2016年在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首家開展小兒靜脈輸液港植入術(shù)，解決了許多血液系統(tǒng)疾病和一些實(shí)體腫瘤患兒需要長期輸液的難題。適用于腹部腫瘤（肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等）術(shù)后和白血病的化療、短腸綜合征長期靜脈營養(yǎng)，這些患兒往往需要長時(shí)間斷輸液，周圍血管對(duì)化療藥物耐受性較差，一些患兒后期建立靜脈通路十分困難，沒法順利接受治療；但自開展小兒靜脈輸液港植入術(shù)以來，建立靜脈通路這一難題就迎刃而解了，殷易鈺主任介紹自該技術(shù)開展以來已經(jīng)完成20余例，年齡最小的僅4個(gè)月，所有手術(shù)均順利完成，此類手術(shù)一般半小時(shí)左右就可完成；手術(shù)中將導(dǎo)管末端埋進(jìn)胸腔的大血管里，導(dǎo)管另一端會(huì)連接一個(gè)埋在胸部皮下的港體，每次扎針只需再港體上進(jìn)行，護(hù)士不用再向以前那樣尋找細(xì)小的血管了，大大降低的護(hù)理難度?；純耗挲g在3個(gè)月以上都可以做，該科采用的是兒童專用型靜脈輸液港港，損傷小，如果維護(hù)合理同時(shí)患兒比較配合，港體通?？墒褂?-3年，治療間期每月到醫(yī)院維護(hù)一次即可，極大方便了長期需要輸液的患兒。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
