全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：急性膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為：有右上腹絞痛、惡心、嘔吐、體溫升高和黃疸等癥狀，做B超檢查時可發(fā)現(xiàn)患者的膽囊明顯增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部有結(jié)石嵌頓。病情發(fā)展較快的患者，還可能出現(xiàn)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫以及內(nèi)瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，對急性膽囊炎患者應(yīng)及時進(jìn)行治療。
徐州兒童醫(yī)院普外科魏建民介紹，目前，進(jìn)行手術(shù)是治療急性膽囊炎最好的辦法。但是，對該病患者何時進(jìn)行手術(shù)效果最好呢?一般認(rèn)為在急性膽囊炎患者發(fā)病后的72個小時以內(nèi)，當(dāng)其出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸加重、膽囊明顯增大、明顯的右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，經(jīng)血常規(guī)檢查其白細(xì)胞在2萬單位以上，或者出現(xiàn)了急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎時，就需要盡快進(jìn)行手術(shù)。因為此時患者的膽囊炎癥較輕，局部器官的解剖關(guān)系清楚，這時醫(yī)生很容易將膽囊從肝臟的膽囊床面上分離出來，而且也能將膽囊的小血管和異常的小膽管做徹底的結(jié)扎，從而可減少患者手術(shù)過程中的失血量，而且預(yù)后也較好。
不過，有很多急性膽囊炎患者往往是在進(jìn)行了很長時間的保守治療后無法取得明顯的療效時，才會想到住院治療，而此時進(jìn)行治療已經(jīng)貽誤了最佳時機(jī)。因為急性膽囊炎發(fā)病4～7天后，膽囊與周圍的組織可形成廣泛的粘連，膽囊三角會出現(xiàn)明顯的水腫，局部器官的解剖關(guān)系也會變得模糊不清，所以如果此時強(qiáng)行切除膽囊就很容易造成大出血、膽管損傷或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，許多醫(yī)師在治療發(fā)病超過72個小時的該病患者時，往往會選擇膽囊造瘺術(shù)，即不直接切除有炎癥的膽囊，而僅僅是在膽囊的底部做個瘺口進(jìn)行減壓引流，將膿性的膽汁排出(有結(jié)石的患者取出結(jié)石)，并在膽囊內(nèi)留置引流管。然后，待膽囊造瘺術(shù)實施3個月以后、患者的病情基本穩(wěn)定時，再把膽囊切除。
徐州兒童醫(yī)院普外科魏建民表示，對于那些發(fā)病超過72個小時，同時伴有嚴(yán)重的心臟病、高血壓、糖尿病、肺部感染等合并癥的患者，以及那些不愿意進(jìn)行開腹手術(shù)的患者，則應(yīng)先進(jìn)行保守的抗炎治療。待治療3個月后，患者的膽囊炎癥基本消退、身體狀況允許時，再進(jìn)行手術(shù)治療。此時進(jìn)行手術(shù)，可大大提高手術(shù)的精確性和安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可明顯降低患者的死亡率。
