全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒泌尿外科：結(jié)石在泌尿外科是一個非常常見的疾病。我們國家統(tǒng)計的資料并不完全，總的患病率在1%—4%、5%之間。國外兒童的患病率有一些統(tǒng)計，結(jié)果也不一樣。結(jié)石這個病本身受到的影響因素很多，所以各個地區(qū)的患病率都是不一樣的。國外統(tǒng)計在0.1%—5%。
結(jié)石的病因非常復(fù)雜，有社會因素，也有自然因素。
所謂自然因素，實(shí)際上就是空氣、水、土壤、氣候的影響。
社會因素跟社會的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。
個體因素中，有五個相關(guān)的因素，包括：種族遺傳，比如說白人、黑人、黃種人，發(fā)病率本身就有不同的地方;代謝異常，有疾病的因素;飲食習(xí)慣因素，對結(jié)石的影響非常大;服藥的因素，有些藥物本身就可以造成結(jié)石;泌尿系統(tǒng)如果有梗阻、感染或者有異物，有腎臟的損害，都是促進(jìn)腎結(jié)石的因素。
小兒泌尿系結(jié)石的病因，跟成人的病因又有一些不同。常見的因素列了7條，包括地區(qū)因素、營養(yǎng)因素、感染因素、解剖因素、代謝因素、特發(fā)性因素、遺傳因素。
地區(qū)因素：
結(jié)石的高發(fā)地區(qū)多存在氣候干燥、濕熱的特點(diǎn)。
另外與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度有關(guān)。膀胱結(jié)石在富裕地區(qū)已消失，但發(fā)展中國家的農(nóng)村仍然存在。在中國的偏遠(yuǎn)、不富裕的農(nóng)村地區(qū)，膀胱結(jié)石還是時常能夠看到，但是在大城市，基本上就沒有了。
在我們國家，小兒結(jié)石相對還是南方高，能夠占到所有結(jié)石病人的2%—3%，實(shí)際上這個比例也是非常低的。也就是說如果有醫(yī)生治了100個結(jié)石病人的話，其中可能有2—3個是兒童病人。兒童結(jié)石病人多在2—8歲。
營養(yǎng)因素：
結(jié)石的營養(yǎng)因素是非常重要的。膀胱結(jié)石的發(fā)生與營養(yǎng)缺乏有關(guān)，乳制品消費(fèi)低下和乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，就是說沒有蛋白質(zhì)的來源，母乳喂養(yǎng)不夠，兒童膀胱結(jié)石就很多見。
但從預(yù)防膀胱結(jié)石角度來講，小兒應(yīng)該適當(dāng)有蛋白質(zhì)的攝入。對高發(fā)區(qū)兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些孩子出生以后也沒有母乳喂養(yǎng)，也沒有乳制品，可能是以谷物為主，長膀胱結(jié)石的機(jī)會就會多。
乳制品中加入一些鈣質(zhì)，可能會增加尿鈣的排出，增加結(jié)石形成的危險性。這也是其中一方面因素。對于高蛋白的飲食，我們認(rèn)為能夠增加尿液中鈣和尿酸，尿液的PH值下降。
感染因素：
這個因素在小兒結(jié)石中是一個比較重要的因素。小兒結(jié)石大概有30—40%有感染因素的存在。變形桿菌是最常見的致病微生物。
兒童尿道短，尤其女孩，易逆行感染;存在先天性膀胱輸尿管返流，存在先天性畸形，合并感染，另外如果環(huán)境和衛(wèi)生條件比較差，就容易產(chǎn)生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，結(jié)石的機(jī)會也比別人大。
代謝因素：
代謝因素在成人里，占的比例比較大，但是在兒童中很少。常見的一個是腎小管酸中毒，可能有70%多同時長結(jié)石。
另外像青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是外源性皮質(zhì)類固醇，小腸切除手術(shù)，或者腎移植，都會造成結(jié)石發(fā)病率的增高。
另外原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生，這在成人中占比例非常大，兒童比較少。
解剖因素：
泌尿系統(tǒng)局部的狹窄、梗阻、尿液瘀滯和感染是小兒尿路結(jié)石的主要原因。
30%的腎結(jié)石患兒存在泌尿系畸形，經(jīng)常需要開放式手術(shù)治療。脊髓灰質(zhì)炎、骨折、截癱等長期臥床的情況下，活動比較少，也比較容易長結(jié)石。
特發(fā)性因素：
特發(fā)性因素，就是不清楚到底是什么原因引起的。小兒結(jié)石的特發(fā)性因素中，發(fā)現(xiàn)有些病人有鈣代謝的紊亂，這占了小兒結(jié)石的30%左右。查形成的血鈣是正常的，但是尿里的鈣會增加，剛才說的在奶粉中添加鈣劑可能是一部分的原因。
另外這種鈣代謝紊亂的發(fā)病率，男孩比女孩高一些。檢查如果發(fā)現(xiàn)24小時尿鈣大于每公斤體重4毫升，就叫高鈣尿癥。這部分病人的結(jié)石，多數(shù)是最常見的含鈣結(jié)石或者草酸鈣結(jié)石。這種高鈣尿癥病人可能吸收的鈣比較多。另外一個是腎性的高鈣尿癥，可能是腎臟排泄鈣有問題。
特發(fā)性高鈣尿癥，有一定的家族遺傳性，但只有比較小的比例。另外，特發(fā)性高鈣尿癥跟不正常的血尿有關(guān)。對于結(jié)石來講，孩子最多見的癥狀可能就是疼痛，孩子不會說的時候，可能主要是在哭鬧。有些孩子得結(jié)石以后，唯一的表現(xiàn)就是血尿，發(fā)現(xiàn)之后進(jìn)行必要的檢查，就可以知道是不是有結(jié)石。另外高鈣尿癥有些是持續(xù)的高鈣尿癥，你每一次檢查，尿鈣都很高;也有一部分是周期性的，有一段時間比較高，有一段時間正常。所以，檢查的時候，如果正好不是在高的時候，你認(rèn)為沒有問題，但是你多檢查幾次，就會發(fā)現(xiàn)有問題。另外尿液的PH值對結(jié)石影響非常大，這個可能跟飲食有非常大的關(guān)系。這是一些特發(fā)性的因素。來源：060S.com
遺傳因素：
一些特殊的遺傳性疾病，是非常罕見的疾病。另外一些病，是由于基因變異造成了代謝異常，這些相對來說，還可以見到，包括高鈣尿癥，包括特發(fā)性草酸鈣結(jié)石等等。另外胱氨酸尿癥，也是長胱氨酸結(jié)石的一種疾病，這是比較常見的類型。在工作中，發(fā)現(xiàn)有胱氨酸尿癥結(jié)石的不多，多數(shù)是20歲以后才會發(fā)現(xiàn)。
實(shí)際上，不是說一個因素就能造成結(jié)石的。好多情況下，它是一個綜合的因素，最終是要影響到尿液，使尿的成分有所改變，才會造成結(jié)石。
尿液成分的改變，包括6個因素，不管是飲食的影響、氣候的影響，遺傳疾病的影響，都可能造成這6個方面的變化。
一個是尿PH值的變化，包括降低和升高，比如有高鈣尿癥，可能尿鈣就增高。如果這個人有原發(fā)性高草酸尿癥，尿草酸會增高。另外尿酸代謝異常的小孩，尿酸可能會升高。
結(jié)石形成促進(jìn)物增加，包括一些細(xì)胞分解的產(chǎn)物，可能促進(jìn)結(jié)石的形成。
另外還有尿中一些抑制物的減少。尿是很濃的鹽水，但是它在人體中沒有形成結(jié)石，就是因?yàn)槿说哪蛑杏泻芏嘟Y(jié)石形成的抑制物，包括很多種。
這就是小兒結(jié)石的一些影響因素。
推薦：徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 朱孝宇
徐州兒科熱線：0516-85707122
